疏肝健脾汤治疗胆汁反流性胃炎42例疗效观察

作者：傅智敏    作者单位：浙江中医药大学附属金华中医院 金华 321017

【摘要】  ［目的］ 观察疏肝健脾汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效［方法］ 将42例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，治疗组予以疏肝健脾汤治疗，对照组给予多潘立酮、奥美拉唑口服：疗程均为6周。 ［结果］ 治疗组临床疗效与对照组相当，而在缓解上胃脘胀痛，脘腹痞满优于对照组。［结论］ 疏肝健脾汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效满意。

【关键词】  胃炎； 胆汁反流； 疏肝健脾汤

　　Bile Regurgitation Gastritis Treated with Shugan Jianpi Decoction

　　Fu Zhimin

　　Jinhua TCM Hospital, Zhejiang Province(321017)

　　Abstract: ［Objective］ To observe the clinical effect of Shugan Jianpi Decoction on bile regurgitation gastritis. ［Method］ Randomly divide 42 cases into 2 groups, the treatment group was treated with Shugan Jianpi Decoction, the control one took orally Iloperidone and omeprazole; both for 6 weeks. ［Result］ The clinical effect was comparatively the same in the two groups; while on relieving distending pain and stomach fullness feeling, the treatment group was better than the control one. ［Conclusion］ Shugan Jianpi Decoction has satisfying cure effect on bile regurgitaiton gastritis.

　　Key words: gastritis; bile regurgitation; Shugan Jianpi Decoction

    胆汁反流性胃炎是因幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物（胆汁、肠液、胰液）大量反流入胃，反复刺激胃黏膜屏障，从而破坏胃黏膜导致胃黏膜的充血、水肿、糜烂及溃疡等炎性反应的疾病。近年来采用中药疏肝健脾汤治疗胆汁反流性胃炎42例，疗效满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  　　82例入选标准者为2005年2月—2007年2月消化内科门诊患者，均有胃脘胀痛，脘腹痞满，恶心呕吐，口苦纳呆，嗳气泛酸，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数等症状，按随机分为两组。治疗组42例，男性20例，女性22例；年龄19～66岁，平均36±12.26岁；病程平均3.4±1.34年。对照组40例，男性20例，女性20例；年龄19～67岁，平均36±13.01岁；病程平均3.6±1.67年。两组资料比较差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  诊断标准

　　中医证候根据慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）拟定的诊断标准，经电子胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎［1］。中医证属脾胃气虚、肝郁湿热型。

　　1.3  治疗方法

　　治疗组疏肝健脾汤，组成主要由柴胡、延胡索、佛手、党参各15g，郁金12g，旋覆花、半夏、白术、黄芩各12g，黄连、生姜各10g，甘草6g等组成。由我院制剂室煎制成袋，每袋200ml,每日2次，餐后服用。对照组予多潘立酮10mg,餐前口服。奥美拉唑20mg,早晚餐后口服。两组均治疗6周。治疗期间戒烟酒，忌食辛辣、油腻等食物。

　　1.4  观察指标

　　治疗前及停药后1个月行胃镜检查，观察胆汁反流情况，服药期间症状及体征每7d记录1次，不良反应随时记录。

　　1.5  疗效标准  　　疗效指数（n）=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。(1)症状积分疗效标准:在治疗前后均进行症状积分评定。0分：无症状；1分：症状轻，有不适感；2分：症状明显，但不影响日常工作和生活；3分：症状较重，影响日常工作和生活。(2)胃镜积分疗效标准 0分：未见黄绿色胆汁；1分：少量黄绿色胆汁，黏膜散在充血水肿，无糜烂及出血点；2分：中量黄绿色胆汁，部分黏膜充血水肿明显，可伴出血点，但无糜烂灶；3分：大量黄绿色胆汁，黏膜广泛充血水肿，可伴局部糜烂或出血点。(3)综合疗效评定标准  近期临床治愈：临床主要症状 消失，次要症状基本消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，胆汁反流消失，症状及胃镜所见积分降低>80%。显效：主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，胆汁反流改善，症状及胃镜所见积分降低60%-80%。有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，胆汁反流改善，症状及胃镜所见积分降低50%-60%，无效：临床症状积分和胃镜复查积分<50%。治愈、显效及有效者随访6个月，症状出现同治疗前并累计4周以上为复发。

　1.6  统计学处理

　　计量资料以（x+s）表示，采用t检验，X检验及Ridit分析。

　　2  结果

　　2.1  两组症状缓解情况比较

　　见表1。表1  两组症状缓解症状积分比较(略)

　　2.2  两组胃镜缓解情况比较

　　见表2。表2  两组胃镜疗效积分比较(略)

　　2.3  两组综合疗效评定比较

　　治疗组42例中，近期临床治愈8例，显效19例，有效13例，无效1例，复发1例，总有效率95.23%；对照组40例中，近期临床治愈6例，显效15例，有效10例，无效3例，复发6例，总有效率72.50%。两组疗效比较(P<0.05)。

　　3  讨论

    胆汁反流性胃炎，是临床常见病、多发病之一，近年来，对其发病机制及诊断标准正进行深入探讨，治疗上主要以胃动力药与制酸剂及黏膜保护剂联合应用为主，但对于以病程长、病情较重、反复发作且缠绵难愈为其临床特点的胆汁反流性胃炎还缺乏满意的疗效。而中医中药在此显示出明显的优势［2］。

    中医学中无胆汁反流性胃炎的诊断，但据其临床表现与《灵枢》中“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”的病状相似。根据胃脘胀痛，脘腹痞满，恶心呕吐，口苦纳呆，嗳气泛酸等主证，多属于祖国医学“胃脘痛”“呕吐”“胃痞”等范畴。本病证型为脾胃气虚、肝郁湿热。其病机是本虚表实，虚实夹杂。本虚为脾胃气虚，升降逆乱，标实为肝郁湿热，胆胃气逆，胆汁不循常道，上逆入胃，则成胆汁反流性胃炎，病位与肝胆脾胃有关。肝与胆，一疏一泄，一阴一阳，胆汁有赖肝木的疏泄；脾与胃，一升一降，一纳一运，一阴一阳，胃的受纳必赖脾土的运化。肝脾以升为用，胆胃以降为和，脾胃有赖于肝之升发疏泄最为重要。肝失疏泄，郁而化火，胆汁不循常道，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞不通则胃脘胀痛、脘腹痞满；胆气上逆则口苦；胃气上逆则恶心呕吐、嗳气泛酸、纳呆；肝郁化火及病久脾失健运，湿郁化热，湿热内蕴则舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。故疏肝利胆，健脾和胃，降逆清热为治疗法则。疏肝健脾汤中柴胡、延胡索、郁金疏肝利胆止痛；佛手行气消痞除满；旋覆花、半夏降逆和胃，胆汁、胰液等随胃气下降入肠以止呕止酸除嗳气；党参、白术、甘草健脾益气，和中调胃；黄芩、黄连清热解毒。生姜祛寒化湿而悦脾。其中生姜、半夏与黄芩、黄连相配伍辛开苦降，善调脾胃，升清降浊，分消湿热，疏通气机。诸药合用，以达疏肝利胆，和胃降逆之功效。两组治疗后疗效结果表明，疏肝健脾汤治疗胆汁反流性胃炎临床治愈率高，复发率低，疗效肯定。

【参考文献】  　　［1］张万岱.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（5）：314-316.

　　［2］周大业.胆汁反流性胃炎113例分析［J］.天津医药，2002，16（3）：162.