泻心汤结合西药治疗上消化道出血67例临床观察
发表时间：2009-06-25 浏览次数：750次
作者：沈企华 作者单位：浙江省余姚市中医医院 余姚 315400
【摘要】 ［目的］探讨上消化道出血中西医结合治疗有效治疗途径。［方法］上消化道出血患者67例，38例用泻心汤结合西药治疗，29例对照组用西药治疗，观察疗效。［结果］治疗组有效率94.7%，对照组有效率79.3%，P＜0.05，有显著统计学差异。［结论］泻心汤结合西药治疗上消化道出血效果优于单纯西医治疗。
【关键词】 上消化道出血；泻心汤
Clinical Observation of Hemorrhage of Upper Digestive Tract Treated with Combination of TCM and WM
Shen Qihua
TCM Hospital of Yuyao City，Zhejiang Province(315400)
Abstract：［Objective］ Observe clinically the cure effect of hemorrhage of upper digestive tract treated with combination of TCM and WM.［Method］ 38 cases were treated with combination of TCM and WM，29 as control group with western medicine，then observe their effect.［Result］ 94.7% was the effective rate of the treatment group，79.3% for the control one，P<0.05，showing marked statistical difference.［Conclusion］ Combination of TCM and WM is better than only WM in treating hemorrhage of upper digestive tract.
Key words：hemorrhage of upper digestive tract；Xiexin Decoction 上消化道出血是内科常见急症之一，病情危急，若治疗不及时，可危及生命。笔者自1996年8月至2003年10月，用中西医结合治疗38例(以下简称治疗组)，用西药治疗29例(以下简称对照组)，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料 两组病例住院35例，门诊32例；按求诊时间随机分组，治疗组38例，男，21例，女17例。年龄40岁以下16例，40岁以上22例。对照组29例，男17例，女12例，年龄40岁以下13例，40岁以上16例。所有病人均经纤维胃镜或胃钡透及B超、大便隐血试验等检查确诊为该病。其中，治疗组，胃溃疡8例，十二指肠溃病10例，急性胃炎15例，肝硬化2例，胃癌3例。对照组，胃溃疡6例，十二指肠溃病9例，急性胃炎11例，肝硬化1例，胃癌2例。 临床证候按全国血证急症研究协作组1986年审订的出血分级标准进行划分。轻度：出血量在500ml／d以下，黑便形成，偶有头晕，心悸，脉率、血压、血红蛋白无明显变化。中度：出血量500～1000ml／d，大便稀烂，色如柏油样，可有吐血、心悸、口干、眩晕或昏厥，脉率100次／分左右，血红蛋白70～100g/L。重度：出血量在1000ml／d以上，吐血、便血频作、眩晕、心悸、烦躁、口干、尿少甚至汗出肢冷，神志恍惚或昏迷、脉微细欲绝，脉率120次／分以上，血压下降，血红蛋白<70g/L。 按此标准统计，治疗组38例中，轻度10例，中度20例，重度8例。对照组29例中，轻度8例，中度16例，重度5例。
2 治疗方法
2.1 西药治疗 补液、扩充血容量、止血、保护胃黏膜、抗酸及对症治疗。
2.2 中药治疗 以泻心汤加味内服或鼻饲。组方：大黄粉3g(分吞)，黄连6g，炒黄芩15g，茜草炭10g，白芨10g，地榆炭10g，阿胶10g(烊化)，每日1剂，分两汁上下午服。对重度患者，配合输血，抗休克治疗。内科治疗无效者转外科手术治疗。
3 结果
3.1 疗效标准 临床治愈：1周内黑便或吐血停止，大便隐血阴性，临床症候消失。好转：1周内黑便或吐血停止，大便颜色转黄。大便隐血(±～+)，临床症候好转。无效：经治1周，出血不止，临床症候未愈，严重者出血量大，经治无效，转外科手术。
3.2 治疗结果 治疗组38例中，临床治愈23例，好转13例，无效2例，有效率94.7％。对照组29例中，临床治愈12例，好转11例，无效6例，有效率79.3％。经统计学处理P<0.05，两组疗效有明显差异，治疗组明显优于对照组。
4 讨论 急性上消化道出血系中医四大急症中之“血证”，属“便血”、“吐血”范畴。该病其因多由感受外邪、饮酒过多或嗜食辛辣厚味、情志过极、劳倦过度、久病或热病之后，其共同的病理变化可归结为火热熏灼，迫血妄行及脾胃虚寒，气虚不摄，血溢脉外之类，临床分实证和虚证。急性上消化道出血多属于火热亢盛所致者属实证。此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄积而为瘀血，妨碍新血的生长和气血的正常运行，而致瘀血内阻。 治疗上以“清热泻火、化瘀行血、凉血止血”为原则，用泻心汤加味治疗。方中，大黄、黄连、黄芩清热泻火，涤荡胃肠燥热，直折炎上之火，并能祛除胃肠道瘀血，瘀血去则新血生，血得归经，加用茜草炭化瘀止血，使止血不留瘀；白芨收敛止血；地榆炭凉血止血；阿胶补血止血，亦有保护胃黏膜作用。现代药理研究，大黄能降低毛细血管通透性，改善血管脆性，增加纤维蛋白原，使血管收缩活动增加，又能促进骨髓制造血小板，促进血液凝固，此外尚有促进胃黏膜修复作用，故大黄粉3g分吞作为主药。泻心汤加味治疗本病，清热泻火，祛瘀凉血，切中病机，收到了良好的疗效。
