急诊内镜诊治上消化道出血的临床分析
发表时间：2010-04-16 浏览次数：543次
作者：孙秀芝 张艳秋 张洪伟
作者单位:150001黑龙江省医院消化病院 哈尔滨医科大学附属第四医院
【摘要】 目的 探讨急诊内镜诊治上消化道出血的临床意义。 方法 对356例上消化道出血患者给予内镜下的相应诊治，并总结其临床资料。 结果 356例上消化道出血患者中治愈354例，死亡1例，1例24h后再次出血死亡，治愈率99.4%。 结论 急诊内镜诊治上消化道出血是一种有效的手段，极具社会价值。
关键词 上消化道出血 急诊内镜 内镜下治疗
上消化道出血是消化系统常见急症之一，患者主要以呕血和黑便主诉就诊，个别危重患者以失血性休克住院，除了一般性治疗以及药物止血治疗外，大部分患者需要内镜检查以明确出血部位并给予相应治疗。我院近年来采用急诊内镜诊治上消化道出血，疗效显著，并发症少，具有重要的临床实用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年9月～2003年9月上消化道出血患者356例，男291例，女65例，年龄12～93岁，黑便269例，呕血伴黑便87例，出血量<1000ml38例，1000～1500ml197例，>1500ml101例。患者均入院24h内行急诊内镜检查。356例患者中，消化性溃疡198例，占55.6%(其中球部溃疡148例，胃溃疡39例，复合性溃疡11例);食管静脉曲张及胃底静脉瘤破裂出血61例，占17.1%;恶性肿瘤40例，占11.2%;胃炎31例，占8.7%;急性胃黏膜病变10例，占2.8%;贲门撕裂症8例，占2.2%;其他原因出血8例，(食管炎及溃疡5例，过敏性紫癜1例，原因未明2例)占2.2%。
1.2 应用器械及药物 Olympus GIF-XQ240型电子胃镜、Olympus NM-200L-0621双腔注射针、五环套扎器、八环套扎器、喷雾管、钛夹;凝血酶、孟氏液、高渗盐水、肾上腺素、组织粘合剂(DTH胶)、V2胶;微波、热探头、氩气凝。
1.3 诊治方法 行急诊内镜检查中，根据不同形式及部位出血给予不同治疗措施。发现溃疡出血，立即给予凝血酶2000～5000U局部喷洒或5%～10%孟氏液局部喷洒或局部注射，微波烧灼，热探头热凝，氩气凝。见血管出血给予1∶10000肾上腺素或高渗盐水局部注射，每点0.5～1.0ml，每次4～6点，微小血管出血可应用钛夹夹闭止血，食管静脉曲张破裂出血，简单检查后退出内镜，安装套扎器，在食管下段贲门齿线上2cm处开始套扎，由远及近，每次结扎4～12点不等，术中要求护士全力配合、减少间隔时间;每7～10天结扎1次，直到静脉曲张消失，以后每6～12个月复查1次。胃底静脉瘤破裂出血，采用硬化治疗，注射DTH胶，每次1ml左右，注射2～3点，7～8天复查行第2次治疗。
2 结果
356例上消化道出血患者中，喷洒止血法治疗219例，出血:烧灼、热凝、氩气凝止血法治疗58例，出血停止注射治疗17例，出血全部停止，食管静脉曲张及胃底静脉瘤破裂出血61例，套扎硬化治疗，全部出血停止，其中3例治疗后7～10天内再出血，2例抢救成功，1例死亡。1例不明原因出血患者行胃镜检查中大出血死亡。
3 讨论
3.1 出血与急诊内镜检查 急诊内镜检查是早期诊断上消化道出血病因的重要方法，已在临床上得到普遍重视和广泛应用，笔者的实践证实，急诊内镜检查不会加重病情，诊断明确快速，利于及时采用相应的措施进行治疗，达到迅速止血的目的。本组及1例病人行急诊内镜检查时内镜经过咽部病人突然大量呕血死亡。其余病例均在病人血压稳定时安全结束内镜检查。内镜检查要保证病人生命体征平稳，并需征得家属同意，备足全血以利于及时输血，在生命体征平稳监护下进行。
3.2 出血及内镜治疗 明确出血部位和内镜治疗的适应证和禁忌证后，可行内镜下治疗。上消化道出血内镜下治疗对临床止血意义很大，已被广泛应用于临床，并取得满意效果。内镜止血的方法很多，根据病因和医院的实际条件不同，选择不同的治疗方法。对于消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变微小血管出血等，采用局部注射肾上腺素、高渗盐水，局部喷洒凝血酶、孟氏液、微波烧灼、热探头热凝、氩气凝及钛夹治疗;本组294例患者采用以上方法治疗，出血全部停止，总有效率100%。食管静脉曲张及胃底静脉瘤破裂出血主要采用套扎、硬化治疗，病人出血期外科手术风险大、死亡率高，病人生活质量低，采用内镜下食管静脉曲张套扎治疗及胃底静脉瘤硬化治疗，创伤小，止血效果确切，也为以后的择期手术治疗争取时间，本组采用上述治疗方法，60例病人出血全部停止，1例死亡，总有效率98%，值得注意的是由于肝硬化、门脉高压的持续存在，决定食管静脉曲张及胃底静脉瘤的治疗不是一次性的，需要连续的过程，一般1个疗程需治疗3～4次才能完全消除，不能仅仅治疗1次止血后就终止，否则将前功尽弃，并且1个疗程结束后，半年至1年还需复查以决定是否还要内镜治疗。
上消化道出血是消化系统常见病，占内科住院人数的2%～3%，以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、门脉高压所致的食管静脉曲张及胃底静脉瘤破裂出血最为多见，有些病人出血量大，病死率高。通过胃镜检查明确病因，采用适合的内镜治疗缓解病情，降低病死率，避免了病人外科手术的风险，并减少了治疗的费用，极具社会价值。
参考文献
1 Bohlman TW.Fiberoptic pansigmidoscophy:an evalvation and comparis sion with rigid sigmoidoscopy.Gastroent，1977，72:644.
2 Adamopoulos AB，Baibas NM，Efstathiou SP，et al.急性上消化道出血患者中需要早期急诊内镜检查和不需要检查者之间的差异.胃肠病学动态，2003，9:15.
