胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断
发表时间：2009-06-25 浏览次数：771次
作者：郑建玮 作者单位：福建医科大学附属厦门第一医院消化科，厦门 361003
【关键词】 胶囊； 内窥检查镜，胃肠道； 胃肠出血
不明原因消化道出血（OGIB）系指常规胃镜和结直肠镜检查未能发现异常的持续或反复发作的消化道出血，在消化道出血中约占5%。由于 OGIB的出血部位多位于小肠，常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限。胶囊内镜可在患者毫无痛苦的情况下获取整个小肠的影像学资料，无明显不良反应和并发症[1]。本研究旨在评价胶囊内镜对OGIB的诊断价值，分析胃肠镜复检阳性的可能原因。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2003年10月-2007年6月43例常规胃镜和结直肠镜检查结果阴性的OGIB患者行胶囊内镜检查，男性29 例，女性14例，年龄中位数50岁（12～83岁）。患者出血时间中位数12个月（4 d～8年），平均血红蛋白81 g/L（33～145 g/L）。在行胶囊内镜检查前接受过其他检查（包括胃镜、结直肠镜、上消化道钡餐、全消化道钡餐、钡剂灌肠、小肠钡灌、放射性核素扫描、血管造影等）128次，平均2.97次/例（2～7次/例）。
1.2 方法 受检者常规肠道准备、禁食。吞服M2A 胶囊内镜（以色列Given Imaging公司）后每隔0.5～1 h可进数小口清水，4 h后可进简餐，检查期间允许自由走动。检查结束后以专用软件分析所获图像并作出诊断。
1.3 结果判定 结果分为阳性（发现可明确解释出血原因的病灶，如溃疡、肿瘤、多发性血管发育不良等）、可疑阳性（发现的病灶不能完全解释临床出血情况，如孤立的小糜烂、血管发育不良等）和阴性（未发现明显病变）。阳性、可疑阳性和阴性例数与总例数之比分别定义为阳性率、疑诊率和阴性率。阳性率与疑诊率之和为检出率。
2 结果
2.1 所有患者均能顺利吞下胶囊，检查期间无不适主诉。3例（7%）检查结束（胶囊内镜电池耗尽，不能再继续拍摄）时胶囊尚未通过回盲部，其中1例已发现出血病灶。阳性率、疑诊率和阴性率见表１。16例（占39例检查结果阳性、可疑阳性的41.0%）胶囊内镜诊断得到随后的胃镜、肠镜、手术等证实（10例病理诊断，分别为空肠：海绵状血管瘤、血管瘤、间质瘤各1例、腺瘤性息肉2例；回肠：憩室病、转移癌、溃疡各1例；十二指肠：降部管状腺癌1例；升结肠管状腺癌1例）。
表 1 43例不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查（略）
Tab 1 The result of capsule endoscopy in 43 patients with OGIB
憩室、息肉、肿瘤、海绵状血管瘤等诊断系结合随后的检查、手术等确诊.
2.2 胃肠镜复检 9例复查胃肠镜均找到病灶，病程中位数12月、接受过3.7次检查（胃镜1.8次、肠镜1.1次）。其中5例为胃、十二指肠球部及降部上段溃疡或糜烂；3例病历记录清楚者均系反复间歇性黑便、病程4～36月，2例为球、降部多发浅表溃疡；1例胃窦多发糜烂。另外4例分别为十二指肠降部下段管状腺癌、屈氏韧带附近绒毛腺瘤、升结肠管状腺癌及回肠末端溃疡。
3 讨论 胶囊内镜是一种可无创、安全地检查整个小肠的诊断技术。根据本检查设定的标准，阳性率69.8%，疑诊率20.9%，阴性率9.3%，与文献报道基本相近［12］。小肠息肉、肿瘤、溃疡（包括拟诊克罗恩病）、血管瘤、多发性血管发育不良占小肠OGIB病因的52.8%，这些疾病在传统内镜和Ｘ线检查常难以被发现。 本组9例在胶囊内镜发现病灶后，胃肠镜复查均找到病灶，如何减少胃肠镜检查的漏诊率值得探讨。5例胃十二指肠溃疡、糜烂中的3例病历记录清楚者，胃镜均在出血后5～10 d进行（平均8.2 d），而人胃黏膜细胞4～6 d更新一次，溃疡及糜烂在应用抑酸剂后会加速愈合[3]，行急诊胃镜检查可能减少这样的漏诊；2例分别为十二指肠降部下段管状腺癌、屈氏韧带附近绒毛腺瘤的病例如胃镜检查时尽量深入观察十二指肠降段、水平段和/或空肠上段可避免此漏诊；肠镜检查时如插入回肠末端也能发现回肠末段溃疡。另有1例升结肠管状腺癌患者主要系黏膜隆起较光滑且伴有狭窄（镜身通不过）外院肠镜误认为回盲部，如仔细观察，遇可疑病变多活检也可避免。 福建医科大学学报 2008年5月 第42卷第3期郑建玮：胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断
笔者认为，胶囊内镜对于OGIB是一种有效而安全的检查手段， 其所提供的信息能指导进一步的诊断和治疗。本组病例平均出血时间达20.7月，为减轻患者的病痛及经济负担，建议对消化道出血者：（1）急诊胃镜检查，尤其已使用抑酸剂者；（2）胃、肠镜检查时尽量深入检查十二指肠降段、水平段以及回肠末端等；（3）对可疑病变要活检，尤其对回盲部的认定要慎重；（4）胃肠镜检查未发现病灶者，尽早行胶囊内镜检查。
【参考文献】 [1] 陈海英,戈之铮,高云杰,等. 胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断价值的评估[J]. 胃肠病学, 2006,11(10):586589.
[2] 张冰凌,厉有名,陈春晓. 胶囊内镜对不明原因消化道出血患者临床诊断价值[J]. 淅江大学学报（医学版）, 2006,35(5):547550.
[3] 李兆申,湛先保,许国铭. 胃黏膜损伤与保护基础与临床[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2004:509557.
