少年儿童消化性溃疡分析
发表时间：2009-06-25 浏览次数：733次
作者:王仁和
【摘要】 目的 探讨少年儿童消化性溃疡的发病情况及临床特点。方法 回顾17年来收治并经胃镜检查确诊的8～12岁少年儿童消化性溃疡病125例，分别统计发病年龄、发病数及分析临床特点。结果 少年儿童消化性溃疡，男性多见，男∶女=5.6∶1，随年龄增加发病数增高，14～18岁年龄组105例（占84%），8～13岁年龄组20例（占16%）。十二指肠球部溃疡（DU）占91.2%（114例），胃溃疡（GU）占6.4%（8例）,其他部位溃疡占2.4%（3例）。就诊时有上腹、脐周及部位不固定的疼痛97例，无腹痛28例。并发出血者共117例（93.6%）,幽门梗阻9例（占DU 7.9%），病人均以抑酸剂治疗后出血停止，症状缓解出院。结论 少年儿童消化性溃疡随年龄增长而增加，临床表现不典型，腹痛多无节律性及周期性，而较易并发出血及幽门梗阻，诊断仍以胃镜检查为主，抑酸治疗有效。
【关键词】 少年儿童 消化性溃疡 上消化道出血
探讨少年儿童消化性溃疡的发病情况及临床特点，掌握少年儿童消化性溃疡的发病规律，提高诊治水平，保护少年儿童健康。现就我院自1990年1月～2007年12月收治并行胃镜检查确诊的125例少年儿童消化性溃疡病作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 125例均为住院病人，男106例，女19例，男∶女=5.6∶1，年龄最小8岁，最大18岁，平均15.65岁。所有病人均做血常规、大便隐血及胃镜检查。各年龄发病情况（见表1）。其中14～18岁年龄组105例（占84%），8～13岁年龄组20例（占16%），前者与后者之比为5∶1。表1 年龄与发病情况
1.2 临床表现 病程3 h～4年。就诊时有上腹隐痛65例（其中剑突下压痛53例）:有规律性上腹痛31例,无规律34例;脐周痛23例；部位不固定9例；无腹痛28例。并发上消化道出血者共117例（93.6%）,显性出血106例：其中腹痛伴呕血或黑便51例，呕血、黑便无腹痛22例,仅有黑便33例；隐性出血（大便隐血试验阳性）11例。出血的117例中DU 101例，占86.3%,在114例DU中占88.6%。有91例有不同程度的贫血，血红蛋白下降:轻度（90～109 g/L）14例，中度（60～89 g/L）58例，重度（30～59 g/L）19例，中、重度占85%。
1.3 胃镜诊断 125例均行胃镜检查，DU 114例（占91.2%），GU 8例（占6.4%），幽门管溃疡1例（占0.8%），球后溃疡1例（占0.8%），复合性溃疡1例（占0.8%）。以DU最多，9例并发幽门梗阻。
1.4 治疗 以常规的抑酸治疗效果较好，治疗1～2天，出血停止，止血快。根除Hp能治愈消化性溃疡并预防复发。
2 讨论
2.1 少年儿童消化性溃疡以男性为多 本组男性患儿占85%，性别差异大。男孩易发生消化性溃疡，可能与男孩子活动量及食量较大，导致胃酸分泌过多，引起溃疡有关。而女孩子因雌激素分泌较旺，对胃黏膜有保护作用，其发生溃疡的几率较低有关。
2.2 少年儿童消化性溃疡的发病数随年龄增大而上升 本组病例显示14岁以上发病人数显著增加。其发病随年龄增长而增加,可能与心身发育与环境改变有关，如增龄后学习压力增加，社会压力增大，加之幽门螺杆菌感染机会增多等，所以年龄愈大愈接近成人。
2.3 少年儿童消化性溃疡的临床表现不典型 有报道认为［1］，小儿消化性溃疡的疼痛部位与成人不同，无典型的饥饿痛和夜间痛，为非特异性，以脐周或中上腹反复疼痛为常见。诊断时需与肠痉挛、胆道蛔虫症、肠蛔虫、阑尾炎、腹痛型过敏性紫癜、腹型癫痫等疾病相鉴别，避免误诊和漏诊。有学者报道误、漏诊率为31.8%［2］及58.3%［3］，并发穿孔的误诊率为38.9%［4］。本组结果与文献相似，仅31例（25%）有规律性上腹痛，其他均为无规律且部位不准确或无腹痛。有的症状患儿诉说不清或因症状轻微而被忽视，给临床诊断带来一定困难。因此胃镜检查是少年儿童消化性溃疡诊断的主要方法，应尽早施行。但由于患儿对胃镜检查有恐惧心理，加之其父母皆有惜儿遭痛之心，难以接受胃镜检查，难在少年儿童中适时实施。故应耐心细致做好工作，劝其及时行胃镜检查，尽早尽快明确诊断，正确进行治疗。
2.4 少年儿童消化性溃疡以DU为多且易发生幽门梗阻 在本组中，DU占91.2%，说明DU发病率显著高于GU，与成人发病相似，提示少年儿童消化性溃疡的发病因素、发病机制及病理改变与成人接近。笔者发现少年儿童球部溃疡更易于发生球部变形及幽门梗阻，本组9例发生幽门梗阻（占DU 8%），其原因尚不清楚，可能与少年儿童胃十二指肠黏膜姣嫩、受胃酸等攻击后局部损伤重，组织充血水肿明显及易于形成瘢痕有关。
2.5 少年儿童消化性溃疡DU易并发出血 本组88.6%的病人并发出血住院。出血前常无先兆，患儿多以呕血、乏力、头昏甚至昏厥就诊，而黑便或贫血易被忽视，易造成诊断困难，出血量较大，80%以上为中、重度贫血，有不少为大出血，生命体征不稳定及贫血重而需要紧急输血治疗。
2.6 少年儿童消化性溃疡的治疗以常规的抑酸治疗效果好 按照推荐方案［5］应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，经1～2天治疗后，均出血停止，加用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂加对Hp有效的抗生素治疗，根除Hp，能够治愈消化性溃疡及预防复发。
总之，少年儿童消化性溃疡随年龄增长而增加，男性多发，临床表现不典型，腹痛多无节律性及周期性，而较易并发出血及幽门梗阻，确诊的可靠方法以胃镜检查为优，制酸治疗效果好。
【参考文献】 1 江英.小儿消化性溃疡36例临床分析.海南医学，2005，16（3）：69-70.
2 袁岚.儿童消化性溃疡110例临床分析.成都医学,2004,30（3）：147-148.
3 李春娴,杨珊.小儿消化性溃疡36例临床分析.华北煤炭医学院学报,2005,7（6）：770-771.
4 肖友忠.小儿十二指肠球部溃疡穿孔18例临床分析.南华大学学报（医学版），2003,31（3）:324.
5 中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案.中华儿科杂志,2003,38（4）:201-202.
