镍钛记忆合金自膨式支架治疗食管癌狭窄的临床应用
发表时间：2010-02-27 浏览次数：641次
作者：莫艳艳，陈忠，郭丽斌 作者单位：1.洛阳轴承集团公司总医院，河南洛阳 471003 2.栾川县陶湾镇中心卫生院，河南栾川 471532 【摘要】 目的 探讨食管支架置入术治疗食管癌患者因食管狭窄所致吞咽困难的临床效果。方法 对54例不能手术切除的食管癌患者行支架置入术治疗。首先口服对比剂了解狭窄的长度，以胸椎为参照，沿超硬导丝送入支架推送器。如遇狭窄严重，先用球囊扩张。选择支架应超出病变段2 cm。确定支架后透视下缓慢释放支架。结果 54例患者吞咽困难明显改善，3例吻合口狭窄支架置入术后3～4周后，狭窄症状再次出现，有效率95%。结论 支架置入术对于食管癌效果明显，而对于术后吻合口狭窄尤其是长期反复吻合口狭窄的患者疗效欠佳。
【关键词】 支架；食管癌；食管狭窄
中国食管癌的发病率和死亡率居世界首位，许多患者大都死于不能进食引起的衰竭，以往常常采用胃造瘘的方法提供营养，延长生命，但难以提高患者的生活质量[1]。本文对54例食管癌狭窄患者采用自膨式支架进行治疗，效果满意。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组共54例，男46例，女8例，平均年龄67岁，吻合口狭窄6例。吞咽困难状况分为0～3级，0级为无吞咽困难，1级能进半流质食物，2级仅能进流质食物，3级进流质食物或咽唾液亦困难。本组2级48例，3级6例。
1.2 治疗方法
影像设备为东软1 000 mA数字减影C型臂；日本太尔茂超滑导丝、安普拉超硬导丝以及5F导管各1根；北京龙舟飞度公司生产镍钛记忆合金自膨式带膜支架及推送器；20 mm扩张球囊。术前行食管钡餐检查，了解病变的性质、位置、长短以及相邻关系。完善术前检查，术前30 min肌注安定、654-2针各10 mg，镇静以及减少分泌物。患者仰卧于台面上，去除义齿，经口含服胃镜润滑剂加2 mL利多可因约10 min。经开口器送入超滑导丝通过狭窄段，沿导丝送入导管，撤出导丝并注入少量造影剂见到胃黏膜显影，证实导管头端于胃内。交换超硬安普拉导丝，沿超硬导丝送入支架推送器。如遇到狭窄严重者，先用球囊扩张。选择支架应超出病变段2 cm。确定支架后透视下缓慢释放支架。如遇支架近端没有完全张开，可用球囊扩张直至完全张开。口服造影剂观察支架位置、张开情况、瘘口消失以及造影剂是否通畅。
2 结果
54例患者支架释放全部成功，无严重并发症，尤其对有食管气管瘘的患者更有立竿见影的效果。6例吻合口狭窄患者其中有3例出现再狭窄。本组54例患者术后均有不同程度的出血、胸疼，给予镇痛、止血、消炎后症状消失，1周后食管造影检查显示狭窄段均获得良好的开通。
3 讨论
支架置入后进食困难症状立刻得到缓解，本组缓解率达到100%，有立竿见影的效果。术后配合放疗、化疗，延长了患者的生命。且国产支架费用低，易被患者接受，故临床应用价值较高。现已被公认为晚期食管恶性狭窄的首选方法。术前及术中正确的定位是支架释放成功的关键，我们多采用脊柱椎体定位或铅标记定位。术前适当应用镇静剂，消除患者的紧张情绪。肌注654-2以减少口腔分泌物。咽部的成功麻醉是十分重要的，本组前10例患者我们使用的麻醉剂为胃镜常用的润滑剂，术中患者的咽部刺激症状较重，后我们在胃镜润滑剂中加入2 mL的利多卡因，咽部刺激症状大大改善，使得支架释放也较为顺利。食管高位狭窄的病例，支架释放技术上易成功，但支架近端位置较难掌握，易致会厌功能紊乱及强烈的异物感。高位食管癌易破坏相邻的气管，释放支架后有压迫气管引起窒息的危险[2]。术前应做好气管插管的准备，并与患者及家属反复沟通，说明危险。有重要脏器功能不全，特别是心肺功能不全者，应列为禁忌。支架置入过程中对食管壁的刺激，患者的恶心、呕吐等反应对心肺功能影响较大，易导致心律紊乱、冠脉痉挛等严重的反应，所以对每个拟行食管支架置入的患者应综合考虑，全面衡量病情，做出恰当的选择，以保证疗效和病人的安全。对于吻合口狭窄者应以球囊扩张为主。本组6例患者释放支架，有3例3～4周后感吞咽困难，经胃镜检查支架近端未贴紧吻合口近端食管壁，近端食管有大量食物残渣，阻塞了支架进口。考虑多与吻合口近端食管长期、反复扩张有关。所以食管癌术后吻合口狭窄，尤其是较长时间的放置支架应慎重，以球囊扩张较好。
采用支架治疗食道癌狭窄中胸疼是最常见的并发症，常见于支架释放完毕后第1天开始，大多患者能够忍受，多为一过性，长期胸痛很少见，只有5%的患者疼痛需要止痛剂。疼痛剧烈可给予强痛定10 mg肌注。54例患者均有不同程度的出血，术后给予止血敏2.0 g、止血芳酸0.2 g静滴，2～5 d后症状消失。未见大出血等危险症状。本组54例患者有6例释放支架后3～6月出现呛咳及肺部感染，食管碘水造影复查发现瘘口大多位于支架上端边缘部，考虑与支架上端仍有少量部分没有被覆膜遮盖造成食管小溃疡[3]有关，寻找瘘口，重新置入1枚支架，封闭瘘口。本组有1例术后1周食管再次狭窄，通过胃镜观察支架上端留有大量食物残渣，支架近端未完全张开，经胃镜清理后，给予球囊扩张后症状消失。作者认为多与患者术后即食用带渣食物有关。
【参考文献】 [1] 万卷芳，代少登，马展洪．X线下带膜支架治疗食管气管瘘10例分析[J]．洛阳医专学报，2001，19（1）：31-32．
[2] 吴沛宏，黄金华，罗鹏飞．肿瘤介入诊疗学[M]．北京：科学出版社，2005：421，422．
[3] 李天晓，樊青霞，王瑞林．恶性肿瘤介入治疗学[M]．郑州：河南医科大学出版社，2000：112．
