梅毒感染所致麻痹性痴呆7例临床特征及护理管理
发表时间：2014-01-20 浏览次数：905次
麻痹性痴呆（General，paresis of insane，GPI）是由梅毒螺旋体侵犯大脑并波及到患者神经系统造成躯体机能衰退，最终可致患者麻痹并出现智能减退等生理变化[1]。梅毒感染者大约有 5%～10%发展为麻痹性痴呆，发病年龄多发生在30～60岁，潜伏期2～30年，男性多于女性[2]。回顾性分析麻痹性痴呆7例临床资料，现将护理报告如下。
1 临床资料
选择确诊为麻痹性痴呆的患者7例，男6例，女1例，年龄 39～67岁，平均（52±1.5）岁。患者及家属确认有冶游史和性病史，实验室检查快速血浆反应和血清学梅毒螺旋体凝集试验（TPPA）检查均为阳性，7例均隐匿起病并伴有精神障碍，表现为性格改变，焦虑不安，易激动或抑制退缩，不修边幅，缺乏责任感，动作迟缓，情绪暴躁或低落，有幻觉和幻听，日常生活不能自理。神经系统表现为共济失调，行走不稳3例，尿潴留或大小便失禁，言语困难1例，癫痫发作1例，肌张力增高1例。
2 护理
2.1 家属指导：患者被确诊梅毒感染所致麻痹性痴呆，通常患者家人均较难接受，并普遍伴有耻辱、愤怒和焦虑情绪。在临床护理中应引导患者家属充分尊重患者的人格，并为其做好隐私保密工作。同时，护理人员应重点做好相关疾病知识的解释和宣教工作，向患者家属告知麻痹性痴呆通常由三期梅毒感染导致，临床传染性较弱，一方面要努力消除患者家属的恐惧紧张心理，同时要引导其进行RPR检查和治疗。通过有效宣传和传导，不断提高患者家属认知疾病的水平，同时要教会其科学正确的对患者传染物进行处理，一方面要做好隔离，另一方面也应给予患者必要心理安慰，不应歧视和冷落患者，使患者可以用较好的心情，积极接受治疗[3]。
2.2 生活护理：梅毒感染所致麻痹性痴呆在生活自理方面通常均存在一定的障碍，对于伴有较严重行为紊乱的患者，护理过程中应进一步加大照顾力度，在患者饮食、排便等生活护理工作上要做到耐心、细致，最大限度的满足患者的需求。
2.3 病情观察：神经梅毒的临床表现复杂多变，症状无特异性，几乎包括神经病学中的各种症状和体征[4]。因此，密切观察患者意识、生命体征、动作等变化，观察用药后的反应，每 15～30分钟巡视1次，做好详细的护理记录。对出现明显幻觉，妄想等精神症状的患者，加强观察，防止意外发生。 2.4 精神症状患者的护理措施
2.4.1 痴呆型患者的护理：本研究中有4例患者表现出明显的痴呆型特征，具体临床表现为严重的思维迟钝，患者感情淡漠切言语较少，动作迟滞，行为古怪，生活自理能力下降，有时不懂进食或拒绝进食，大小便失禁。对于此类患者在护理中应注重以下几点：①要对患者独自活动的范围进行适度限制，避免因离开保护性环境而导致的意外伤害和走失。②要不断协助患者对生活环境进行确认，对住所地址和病房号、卫生间位置等，室内物品放置应固定，并有醒目的标识。③定时督促协助大小便，定时洗浴更衣，同时要注意加强皮肤护理，预防患者出现压疮。要保持医疗环境的地面干燥，防止患者意外跌倒。④要求患者穿医院病号服，并正确佩戴相应的腕带标识，在腕带标识上应明确注明患者和监护人的地址、姓名及电话号码，一旦发生走失意外便于寻找。本组研究对象中，通过基础护理和生活护理的不断加强，未出现跌倒、外出走失等意外发生。
2.4.2 抑郁型患者的护理：本组有2例患者表现出较明显的抑郁型特征，具体临床表现为情绪低落，自责感强，睡眠质量差，有严重的消极意念。在护理过程中，一是要评估患者自杀的原因和可能自杀的行为，观察其先兆表现，对患者实施24 h看护和监护，严谨将可以自伤的刀、剪等锐器带入病房，全面做好护理交接班，并严格执行和落实护理巡视制度。同时要有针对性的引导患者投入到力所能及的文体活动中，不断提高患者的自信心，全面加强患者心理疏导工作，通过多种手段鼓励患者树立战胜疾病的信心，相信配合治疗。本研究中，经过耐心细致的心理护理及严谨的安全管理，所有抑郁型患者的情绪均有所改善，无自伤及自杀意外事件发生。
2.5 药物治疗护理
2.5.1 抗精神疾病药物治疗护理：由于梅毒感染所致麻痹性痴呆患者存在较明显的精神症状，在临床治疗中应给予必要的抗精神疾病药物进行治疗。由于抗精神疾病药物具有较明显的毒副作用，在用药护理中应注意观察患者是否有拒药和藏药行为，确保患者正确用药。同时在患者用药后应注意观察患者是否出现严重的不良反应[5]。本组患者中有1例患者出现转氨酶升高不良反应，予停药、护肝治疗后，肝功能正常。
2.5.2 抗梅毒螺旋体治疗护理：由于梅毒感染所致麻痹性痴呆患者需要大量接受青霉素治疗，在临床治疗中要注意防止患者出现吉海反应和青霉素过敏反应。吉海反应是因为临床使用青霉素后患者体内大量梅毒螺旋体死亡而导致的异性蛋白释放，临床主要表现为发热、寒战、头痛等类似流感样症状[6]。遵医嘱抗梅毒治疗24 h给泼尼松10 mg口服，2次/d，连续使用3 d，并注意观察生命体征。7例患者使用青霉素400 U加生理盐水100 ml静脉输注， 1次/4 h，连续治疗2周后，改为苄星青霉素240 U肌内注射，1次/ 周，连续3周，未见过敏反应和吉海反应。
2.6 消毒隔离护理：感染4年以上的梅毒传染性通常较小，然而神经内科是综合性病区，做好传染病护理和消毒隔离措施更加重要，在临床治疗上，梅毒感染所致麻痹性痴呆患者尽量住单间病房，并设置专用便器，患者尿液需要采用1:500有效氯进行30 min 浸泡后在倒入厕所，患者衣物物品要进行消毒隔离。工作人员治疗和护理时戴手套，注意做好防护。治疗期间应指导患者杜绝进行性生活。本组患者消毒隔离较到位，未出现院内感染病例。
2.7 健康教育及出院护理[7]：向患者及家属坚持正规医院治疗的重要性，明确出院最初3个月，每个月复查1次，以后每3个月复查1次，连续3年无复发才算彻底治愈，治疗期间禁止性生活，注意个人卫生，不要到公共浴池或洗浴中心沐浴。为患者及家属发放保健小册子，宣传不洁性行为的危害，减少疾病的传播。
3 小结
近年来包括梅毒在内的性病感染在一些地区呈增多趋势。据推测今后麻痹性痴呆发病率也会有所增加，护理人员有必要充分认识这一疾病，并加强对麻痹性痴呆的观察及有针对性的心理护理、安全管理、药物治疗及护理，加强消毒隔离并做好健康教育，预防并发症发生，使患者能早日康复。
4 参考文献
[1] 沈海顿.精神疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:288.
[2] 宁玉萍,郑 东,谭 燕,等.麻痹性痴呆25例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2006,27(3):347.
[3] 李玉玲.咪达唑仑治疗躁狂型麻痹性痴呆患者的护理[J].护理研究,2006,20(10):2721.
[4] 陈清堂.临床神经病学[M].北京:北京科学技术出版社,2002:301.
[5] 吴爱勤,袁勇贵,袁园祯.医疗机构三基训练指南[M].南京:东南大学出版社,2008:468.
[6] 张星虎,鞠 奕,赵 纯,等.梅毒性脑血管病2例[J].中华皮肤科杂志,2002,35(3):242.
[7] 汤明林,刘 芳.17例伴有潜伏梅毒的神经内科患者的护理[J].现代护理杂志,2006,12(19):1794.
[收稿日期：2013-03-06 编校：郑英善]
