老年消化性溃疡124例临床分析
发表时间：2009-11-09 浏览次数：648次
作者：尹艮女，洪海源 作者单位：1.广东省东莞市石龙博爱医院，广东东莞523322；2.广东省东莞市石龙人民医院，广东东莞523322
【摘要】 目的 探讨老年消化性溃疡的诊断与治疗方法。方法 对124例老年消化性溃疡经胃镜确诊患者给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗。结果 痊愈76例，占61.29%，好转37例，占29.83%，出血不止或穿孔而行手术者8例，死亡3例(2.41%)，总有效率为91.13%。结论 老年消化性溃疡临床症状不典型，胃镜检查时应仔细观察，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
【关键词】 消化性溃疡/ 诊断 消化性溃疡/治疗 老年人
老年消化性溃疡是指60岁以上患者患有消化性溃疡。老年人由于其生理机能退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点，笔者总结了2002年10月～2006年10月在我院住院的124例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
124例患者中，男93例，女31例，年龄60～85岁，平均68.2岁；病程1～35年，平均6.6年。其中吸烟者54例(43.5５%)，饮酒46例(37.1０%)，服用非甾体类抗炎药45例(36.２９%)；合并一种或几种慢性基础疾病的有106例(85.4８%)，其中原发性高血压65例(52.4２%)，脑血管疾病40例(32.2６%)，慢性支气管炎34例(27.4２%)，冠心病32例(25.8１%)，关节炎38例(30.6５%)，糖尿病22例(17.7４%)，慢性肝炎、肝硬化14例(11.２９%)；并发上消化道出血78例(62.9０%)，幽门梗阻15例（１２．０９％），溃疡穿孔10例(8.０６%)，溃疡癌变2例（1.61％）。
1.2 诊断方法
全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准［1］。胃镜检查结果：胃溃疡70例(56.4５％)，其中胃窦部22例，胃角20例，胃小弯15例，高位胃体13例；十二指肠球部溃疡34例(27.4２％)，复合多发性溃疡20例(16.1３％)。
1.3 临床症状
老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共67例(54.0３%)，有规律腹痛18例(14.5２%)，无腹痛39例(31.4５%)，腹胀、嗳气52例(41.9４%)，呕血、黑便32例(25.8１%)，食欲减退30例(24.１９%)，反酸14例(11.２９%)，恶心、呕吐15例(12.1０%)。
1.4 病检结果及Hp检出率
本组患者病理检查结果，胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占41.13%（51/124）；采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌(Hp)，检出率为76.61%（95/124）。
1.5 治疗方法
给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗6～8周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。
1.6 疗效评定标准［1］
治愈：自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2 结果 本组124例中，痊愈76例，占61.29%，好转37例，占29.83%，总有效率为91.13%。本组出血不止或穿孔而行手术者8例，死亡3例(2.41%)，均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或术后死于感染性休克。
3 讨论
随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的病人呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。有些甚至到了发生出血或穿孔等并发症时才被发现。本组124例老年消化性溃疡中，表现为有规律腹痛仅18例，占14.52％，无上腹痛39例，占31.45％，说明老年消化性溃疡症状常不典型，这与国内文献报道一致［2］，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。 本组中并发消化道出血78例，占62.90％，与病人溃疡面较大及合并多种基础疾病有关。Freston等［3］报道半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因。有资料结果显示［4］，老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大［假幽门腺化生和（或）肠化生］，使其与泌酸腺区之交界线上移。 本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有106例(85.48%)，如冠心病、高血压病、动脉硬化、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。 并发症是影响老年消化性溃疡病人预后的主要因素之一。上消化道出血是老年消化性溃疡中最常见的并发症。本组中合并上消化道出血78例，占62.90％，由于老年动脉血管硬化，收缩欠佳等因素，造成出血量大且不易止血。本组有11例采用内镜下喷洒止血剂或电凝烧灼止血，效果较好。老年消化性溃疡多数大而深，胃黏膜屏障保护功能减弱容易导致溃疡穿孔，由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征不明显，而有资料显示［5］：25%～28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体，故极易延误诊断和手术时机。本组死亡的3例中，均为溃疡穿孔或手术后死于感染性休克。
总之，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、返酸、嗳气等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其他慢性疾病，故对老年人消化道溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而威胁生命。老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他部位也应仔细观察，才能避免漏诊。同时积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
【参考文献】 ［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1565-1579.
［2］何诚.60 岁以上胃、十二指肠溃疡合并穿孔病人的治疗(附220例临床分析)［J］.第一军医大学学报，2001，21（1）:71.
［3］Freston Ms, Freston Jow. Petic ulcer in the elderly unique feactures and management［J］.Gerialtricas,1990,45(1):39-45.
［4］叶任高.内科学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2005:384-392.
［5］李益农，陆星华.消化内镜学［M］.2版.北京：科学出版社,1998:239.
