魏品康教授治疗慢性胃炎经验探析

作者：王丹，张慈安    作者单位：第二军医大学附属长征医院 上海 200003

【摘要】  魏品康教授擅长治疗消化系统疾病，认为慢性胃炎的病机主要为脾胃虚弱，肝气犯胃，邪毒内蕴，痰毒内结，故分别予建运中焦、温胃祛邪，疏肝理气、和胃祛邪，清热解毒、降胃祛邪，托毒排脓、化痰祛邪治疗。

【关键词】  魏品康；慢性胃炎；经验

Pro. Wei Pinkang’s Experience in Treating Chronic Gastritis

　　Wang Dan, Zhang Ci’an

　　Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University, Shanghai(200003)

　　Abstract： Pro. Wei Pinkang is good at treating digestive system diseases, viewing that the mechanism of chronic gastritis is deficient spleen and stomach, liver attacking stomach, pathogenic factors and sputum toxin accumulated in inside, so the respective treatment is reinforcing middle part of the body, warming stomach to remove pathogen, dredging liver and Qi, harmonizing stomach to remove bad factors, clearing heat to remove toxin, lowering stomach to remove pathogen, lifting toxin to remove pus, relieving sputum to remove pathogen.

　　Key words: Pro. Wei Pinkang; chronic gastritis; experience

    慢性胃炎是指胃黏膜的反复慢性炎症性病变，属中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、腹胀等范畴，其病因有情志失调、饮食不节、脾胃素虚、外邪内侵等多个方面。魏品康教授出生于中医世家，业医40余载，擅长治疗消化系统疾病。笔者有幸从师魏教授学习，现将魏教授治疗慢性胃炎的经验总结于下。

　　1  建运中焦，温胃祛邪

    慢性胃炎患者主诉常为胃脘疼痛、脘腹胀闷、嗳气、嘈杂、泛酸等标实之症，但根据其多为胃脘隐痛、得按痛减，并常有纳呆、便溏、倦怠乏力以及舌淡或红、边有齿痕、脉细等临床表现，结合本病病程较长、“病久多虚”的特点，魏师认为，脾胃虚弱是主要的病机。同时，情志、饮食及外邪等侵及中焦，邪实亦存，故魏师在治疗上以温胃祛邪为基本的治疗方法，常用川桂枝、杭白芍、细辛等药物，取小建中汤之意，建运中焦。《伤寒论》中小建中汤以饴糖为君药，甘温质润之饴糖益脾气而养脾阴，温补中焦兼可缓肝之急；白芍加饴糖是针对里急腹痛之症而设，用以缓急止痛。方中桂枝温阳气；白芍益阴血；甘草甘温益气，既可助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍酸甘化阴，养肝滋脾；生姜温胃，大枣补脾，合而升发中焦之气。诸药相合于辛甘化阳之中又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚、和里缓急之功。魏师保留小建中汤中桂枝、白芍、甘草，加入细辛，来温胃祛邪止痛。细辛为马兜铃科植物，其主要成分是甲基丁香酚、黄樟油脑，细辛酮素等挥发油，现代药理研究［1］证实，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗痉厥等作用。魏师用细辛助桂枝温中通阳祛邪，细辛配白芍缓急解痉止痛，疗效显著。    　　患者，女，53岁，2007年11月20日来诊，胃脘部嘈杂半月。有胃溃疡、萎缩性胃炎病史10余年，伴消化功能不良5余年。近半月胃脘部时感嘈杂，上腹部、胸部闷，无腹胀腹痛，近几日食欲减退。口干，喜饮水，无冷热偏嗜。腰腿部畏寒，眠尚可，大便2～3次/d，基本成形，小便调，舌淡红，舌质干，苔腻，稍黄，脉滑。处方予以：杭白芍18g,川桂枝12g,细辛3g,黄芪30g,大贝母9g,生米仁20g,川连6g,蒲公英30g,乌贼骨30g,制半夏15g,茯苓15g,沉香后下3g,炒神曲15g,炒鸡金15g,炙甘草6g。7剂后嘈杂感已除，继以上方加减1月后，食欲改善，不适感均除。

    按：患者胃炎史10年有余，病程较长，导致脾胃虚弱，中焦失运，胃纳功能欠佳，胃脘部嘈杂。处方以川桂枝、杭白芍、细辛等建运中焦，提高胃纳能力，恢复正气，又以柴胡、郁金、香橼皮、佛手花等疏肝理气，乌贼骨制酸，大贝母、生米仁清热化痰，炒神曲、炒鸡金消食助运，故获良效。

　　2 疏肝理气，和胃祛邪

    肝气郁结，横逆犯胃，常可使胃炎患者症状加重，特别是在现代社会生活中，人们的工作学习压力大，生活节奏快，肝郁不疏证很常见，加之饮食起居不规则的原因，慢性胃炎十分普遍。因此，魏师治疗上特别注重疏肝理气和胃之法。常用郁金、香橼皮、佛手疏肝理气，炒白术、茯苓等健脾理气，炒鸡金、炒谷麦芽等和胃理气。

    患者，女，55岁，2007年10月16日来诊，慢性浅表性胃炎，胃痛时作。患者查胃镜（2007年1月9日）示：慢性浅表性胃炎，病理示：“胃窦”慢性轻度浅表性胃炎，胃小凹上皮轻度增生，局部腺体轻度减少。目前胃痛偶作，反酸不明显，嗳气偶作，胃纳可，大便正常。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。处方予以柴胡9g,郁金15g,佛手15g,香橼皮15g,茯苓皮各30g,炒白术15g,猪苓15g,炒鸡金15g,炒谷麦芽各30g,乌贼骨30g,西瓜衣30g,清炙草6g。5剂后胃痛止，再用7剂后已无嗳气等症状。

    按：患者因肝气郁结，而见嗳气，横逆犯胃故见胃痛、反酸等。故以柴胡、郁金、佛手、香橼皮等舒肝理气，茯苓、炒白术等健脾理气，炒鸡金、炒谷麦芽等和胃助运，乌贼骨制酸止痛。

　　3  清热解毒，降胃祛邪

    慢性胃炎虽有多种分类方法，但以慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎最为多见。慢性浅表性胃炎病理常见淋巴细胞浸润，炎性活动，幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)检查多为阳性。慢性萎缩性胃炎病理示腺体萎缩，病变可弥漫，亦可呈局灶分布，小凹上皮增生。魏师认为慢性胃炎Hp阳性，萎缩性胃炎的不典型增生，均为邪毒内蕴所致，故治疗上定要袪除毒邪，常用药物有蒲公英、蛇舌草、七叶一枝花、川连。同时，“脾宜升则健，胃宜降则和”，通降为胃腑的主要生理特性，胃若不通不降则不和，则邪滞而为病。故恢复胃腑通降功能是治疗各种类型慢性胃炎的着眼点和目的所在［2］。魏师常用制大黄、炒枳壳实等降胃祛邪。    　　患者，女，48岁，2005年1月4日来诊，胃痛不适8月余。去年5月开始出现胃部不适，时有隐痛，伴有嗳气、泛酸，大便不爽，每1周左右服药后方能解出。（2005年1月3日）胃镜检查示：慢性浅表性、萎缩性胃炎。Hp（+）。舌红苔黄，脉细弦。处方为：杭白芍18g,川桂枝15g,细辛3g,佛手9g,香橼皮15g,蒲公英30g,蛇舌草30g,川连6g,茯苓30g,炒白术15g,制大黄10g,炒枳实壳15g,生米仁10g,乌贼骨30g,法半夏15g,川朴9g,炙甘草6，大枣5枚。服用7剂药后嗳气、反酸好转，中上腹胀痛减少，再用7剂后已无胃痛，大便通畅。

    按：患者邪毒蕴胃，故见胃痛、嗳气、反酸等症状，同时Hp（+），故在以上温胃疏肝的基础上加重清热解毒药物蒲公英、蛇舌草、川连，并以制大黄、炒枳壳实驱毒降行外出。

　　4 托毒排脓，化痰祛邪

    慢性胃炎胃镜下常见胃黏膜充血、水肿，表现为红白相间，以红为主，黏膜表面常见有白色渗出物，有时可见出血点、小糜烂等表现。魏师认为此为痰毒内结引起，需托毒排脓，方可促进胃黏膜愈合，若一味寒凉，只可使邪毒更陷，伤口难愈，胃炎难除。常用药有大贝母、生米仁、黄芪等。    　　患者，男，30岁，2005年12月27日来诊，胃部不适1年余。1年前出现胃部不适，胀满，食后尤甚。（2005年12月19日）胃镜示：“胃窦慢性重度浅表性胃炎伴有淋巴滤泡形成，局灶性糜烂，HP（+）”，口干口苦，口中异味，寐可，二便调，舌质稍红，苔黄稍腻，脉滑。处方为：杭白芍18g,川桂枝15g,细辛3g,佛手15g,香橼皮15g,大贝母9g,生薏苡仁20g,黄芪30g,蛇舌草20g,蒲公英30g,黄连6g,香砂仁6g,炒鸡金15g,炒枳实壳15g,清炙草6g。

    按：患者重度浅表性胃炎伴淋巴滤泡形成，并有糜烂，属痰结内蕴，影响胃的运化，出现胃部不适，胀满，故应消散痰结，托毒外出，用大贝母、生米仁、黄芪化痰托毒，促进胃黏膜糜烂面愈合，达到治疗效果。

【参考文献】  　 ［1］李世文，康满珍，李亿.一味中药祛顽疾［M］.北京：人民军医出版社，2005：368.

　　［2］张保伟.刘渡舟治疗慢性胃炎的经验［J］.中医教育，2001，19(6):5153.