黛力新辅助治疗非糜烂性胃食管反流病60例疗效观察
发表时间：2009-10-23 浏览次数：690次
作者：余建新 (江门市新会区司前镇卫生院，广东 新会 529159)
【关键词】 非糜烂性胃食管反流病
摘要:目的 观察黛力新辅助治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的疗效。方法 60例NERD患者随机分为2组,对照组予埃索美拉唑20 mg，每天1次，铝碳酸镁2粒，每天3次。普瑞博思10 mg,每天3次；治疗组在对照组基础上加用黛力新1粒，每天早上、中午各1次，治疗4周后进行疗效对比。结果 治疗组总有效率83.3%,优于对照组63.3%（P<0.05）。结论 黛力新辅助埃索美拉唑、铝碳酸镁、普瑞博思治疗NERD有良好疗效，值得基层医疗单位推广运用。
关键词:非糜烂性胃食管反流病；药物疗法：黛力新
非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指胃、十二指肠内容物反流至食管产生的反酸、反食、烧心等为主要症状而内镜检查却无食道黏膜破损的一类疾病。有报道采用促上胃肠动力药及抑酸等治疗NERD有一定疗效,但部分患者效果欠佳［1］。笔者采用黛力新辅助治疗NERD取得良好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均为2003年5月至2005年2月我院门诊及住院病人，所有患者均有嗳气、反酸、胸骨后疼痛等临床症状，并通过胃镜检查均无食道溃疡、糜烂、红肿、充血等镜下表现。所有病例均行心电图、X线胸片、B超及肿瘤血清学检查，排除纵膈、心、肺、胆道、胃肠等系统疾病。均符合NERD的诊断标准［2］ 。按就诊顺序随机分为两组：治疗组30例，男13例，女17例，平均年龄38.8岁（25~66岁）；对照组30例，男14例，女16例，平均年龄36.6岁（23~58岁），两组在症状严重程度、年龄、性别上差异无显著性,具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用埃索美拉唑（阿斯利康公司产品,批号FB5627），每次20 mg，每天1次；达喜（德国拜耳公司产品，批号104632）每次2粒，每天3次；普瑞博思（西安杨森公司产品，批号041214959），每次10 mg，每天3次，共4周。治疗组在与对照组同样的药物及剂量基础上加用黛力新（丹麦灵北制药产品，批号2039742），每次1粒，每天早上、中午各1次，共4周。
1.3 疗效判定标准［2］
显效：嗳气、反酸、胸骨后疼痛烧灼感症状消失，生活自如。有效：嗳气、反酸、胸骨后疼痛烧灼感症状明显改善，但时有发作影响工作和生活。
无效：嗳气、反酸、胸骨后疼痛烧灼感或无改善，严重影响工作和生活。
1.4 统计学处理 所有入选病例均在完成4周治疗后由第三者负责进行问卷调查，统计疗效及发生的副作用。采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 临床疗效
30例治疗组中显效19例，占63.3%，有效6例，占20%，无效5例，占16.7%，总有效率83.3%；30例对照组中显效11例，占36.7%，有效8例，占26.6%，无效11例，占36.7%，总有效率63.3%，两组总有效率经χ2检验，差异有显著性(P<0.05)，见表1。表1 两组疗效比较（略）
2.2 副作用
所有观察病例均无明显不良反应。
3 讨 论
胃内容物反流入食管产生症状或并发症时称为胃食管反流病（GERD）。消化内镜是GERD的主要诊断方法之一。GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损，因此，GERD可分为内镜阳性GERD（RE）和内镜阴性GERD（NERD）。NERD是胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型，是属上胃肠道动力障碍性的一种疾病，临床十分常见，约占GERD发病率的60%～70%，严重影响患者的生存质量。GERD的发病机理包括：①反流物的攻击作用增强。②防御机制削弱。③神经调控障碍。
其中下食道括约肌功能障碍是发生反流的主要机制，而食道PH值测定显示NERD是一种酸碱混合性反流［3］。有报道提出NERD的治疗方案是促上胃肠道动力、抑酸及清除胆盐［1］。笔者根据报道在对照组中取用埃索美拉唑抑酸，铝碳酸镁清除胆盐、普瑞博思促上胃肠道动力，取得一定疗效（总有效率63.3%），但远低于该方案治疗反流性食道炎（RE）的疗效［1］，可能与笔者选用NERD患者作观察病例有关，提示NERD尚存在有别于RE的发病因素。
近年来，随着医学模式从心身疾病转到生物心理社会医学模式后，有学者提出将NERD分为3个亚型：①烧心症状的产生与病理性酸碱反流相关，归入典型的GERD；②对部分烧心患者，其酸反流在正常范围内，但症状的产生与酸碱反流相关，归入食管高敏感性；③少数烧心患者，其症状的产生与酸碱反流无关，归入功能性烧心［4］。NERD症状的产生，可能是由于反流物（酸、胆汁）刺激引起，也可能是外感受器的敏感性增加引起（食管高敏状态），或是中枢神经系统处理异常引起。而后2种形式很可能是心身疾病的躯体形式表现，在精神心理异常（焦虑、抑郁等）状态下将感知症状异常放大形成功能性烧心，或自主神经应激反应诱发食道下段括约肌一过性松弛导致反流产生。故对NERD的治疗，抑酸、清除胆盐及促上胃肠道动力等方法能够有效治疗酸碱反流，却不能解决内脏感觉异常和潜在的精神心理异常，而在上述方案基础上加用一种能改善内脏感觉异常的药物治疗NERD不失为一种更全面有效的治疗方法。黛力新是一种治疗精神疾病方面的复方制剂，既能抗焦虑又能抗抑郁，有助改善食管下段括约肌功能障碍，也能有效地改善精神感知异常。本研究加用黛力新辅助治疗NERD总有效率达83.3%，明显优于对照组，提示辅以黛力新，能有效地提高抑酸、清除胆盐及促上胃肠道动力药物治疗NERD的疗效，且治疗中未观察到明显副作用。该疗法简单易行，比较适合于基层医疗单位推广运用。
参考文献：
［1］彭秀兰. 洛赛克与雷尼替丁联合胃动力药治疗胃食管反流病110例疗效比较［J］.湖南医学，2000，17(6):78.
［2］徐晓蓉.非糜烂性反流病的诊断和治疗进展［J］.胃肠病学，2004，9（4）：245.
［3］夏宣平，柯美云.胃食管反流病的病因和发病机制［J］.胃肠病学，2003，8（4）：227.
［4］Martinez SD,Malagon B,Garewal H,at al.Nonerosive reflux disease(NERD)acid reflux and sympotom patterms［J］.Aliment Pharmacol Ther, 2003,17:537.
