颅脑损伤病人并发上消化道出血的分析及护理
发表时间：2009-10-09 浏览次数：643次
作者：张春平 作者单位：长治医学院附属和平医院神经外科（046000）
【关键词】 颅脑损伤；上消化道出血；分析；护理
上消化道出血是颅脑损伤病人常见的并发症之一，发生率国内文献报道为46%［１］，如不及时救治，可能加重脑损伤，影响预后。我科自2003年以来诊治的颅脑损伤538例，其中并发上消化道出血72例，现将其原因分析及护理介绍如下。
1 临床资料
本组538例，男417例，女121例，年龄10个月～67岁，平均38.9 岁。单纯脑挫裂伤102例，脑挫裂伤合并血肿81例，硬膜下血肿174例，硬膜外血肿98例，原发性脑干损伤52例，脑室出血31例。538例中72例（13.4%）发生上消化道临床显性出血。>60岁者37例，40岁～60岁者23例，＜40岁者12例。昏迷病人51例；非昏迷病人21例。GCS评分［２］：9分～10分组并发出血23例，5分～8分组发生出血30例，<5分组并发出血19例。脑疝病人发生出血33例，非脑疝病人并发出血39例。开颅手术病人并发出血25例，非手术病人并发出血47例。单纯脑挫裂伤并发出血6例，脑挫裂伤合并血肿并发出血9例，硬膜下血肿并发出血18例，硬膜外血肿并发出血10例，原发性脑干损伤并发出血22例，脑出血并发出血7例。应用激素治疗病人并发出血42例，未应用激素病人为30例。通过采取积极的预防治疗措施，本组72例发生上消化道出血的病人除4例因脑疝死亡之外，其余均治愈出院。
2 护理与观察
2.1 胃液的观察
对GCS评分较低的病人，尤其是年龄偏大者或原发性脑干损伤、脑室出血及有脑疝的病人应早期6 h～24 h内留置胃管，以便及时发现上消化道出血，采取积极有效措施，控制出血。
2.2 早期鼻饲，即可中和胃酸，也能补充热量和电解质，有利于防止消化道出血。
2.3 分泌物及呕吐物的观察
观察口腔分泌物及呕吐物的颜色和量，正确辨别脑脊液鼻漏病人的呕吐物，及时做胃液潜血、pH值试验，准确做出出血先兆的判断。
2.4 观察排泄物
一旦发现柏油样便，应及时做便潜血试验。
2.5 生命体征的观察
病人出现颅内压增高时表现为血压升高的可能；如血压正常，仅表现为脉搏加快，使用减缓心率的药物无变化时，要考虑血容量严重不足或有上消化道出血的可能。一旦发现上消化道出血，应迅速采取有效措施进行救治。
3 讨论
颅脑损伤程度及部位与应激性溃疡呈正相关，病情愈重发病率愈高［３］。若全身病情恶化，黏膜病变可能加重，出现上消化道出血。上消化道出血在老年颅脑损伤病人中发生机率高的原因可能与老年人动脉硬化、胃黏膜血流减少有关［４］。本组资料显示：颅脑损伤程度是并发上消化道出血的重要因素，GCS评分越低，越容易发生上消化道出血，原发性脑干损伤、脑室出血及有脑疝者上消化道出血发生率均较高。手术本身可诱发应激性溃疡出血，但开颅手术可降低颅内压，解除脑组织受压，缓解病情。在应激状态下，糖皮质激素增强应激能力的作用超过该药对胃黏膜的损伤作用［５］。
【参考文献】［１］ 杨 椿,魏玉峰,石俊方,等.1重型颅脑损伤上消化道出血防止方法初探［Ｊ］．中国综合临床,2004,36(4):357．
［２］ 裘法祖，孟承伟.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：272．
［３］ 黄东健, 刘运生.重度脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究［Ｊ］.中华神经外科杂志,2001,17(3):162.
［４］ 赵瑞斌．颅脑损伤后应激性溃疡出血预防和治疗［Ｊ］．安徽医学,2004,25(4):315．
［５］ 涂易正，郑扶民.冷拘束大鼠应激性溃疡的发病机制及药物预防作用.中华实验外科杂志，1998，5：107．
