老年人消化性溃疡的临床分析
发表时间：2009-09-29 浏览次数：616次
作者：王纳新
【关键词】 消化性溃疡
消化性溃疡是一种常见的疾病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。老年人消化性溃疡系指消化性溃疡发生于年龄在60岁以上者。随着社会的老龄化，消化性溃疡老年患者的比率呈增高趋势。消化性溃疡病患者中，年轻人以十二指肠溃疡多见，而老年人则以胃溃疡多见，而且老年人消化性溃疡有其自身的特点，临床表现多不典型，易造成误诊和漏诊而延误治疗，故充分认识老年人消化性溃疡对提高诊疗水平意义重大。现将我院1996―2005年3月收治的87例老年人消化性溃疡的临床特点报道如下。
1 临床资料 上述时期老年人消化性溃疡患者在我院住院并且资料完整者共87例，其中男72例，女15例，男女之比为4.8∶1;年龄最小60岁，最大83岁，平均63.5岁;十二指肠溃疡53例，胃溃疡34例，经胃镜证实者79例;经X线诊断者5例，有3例因上消化道大出血做急诊手术时被证实。随机抽取同期60岁以下的消化性溃疡患者100例作为对照组，其中十二指肠溃疡50例，胃溃疡50例;男82例，女18例，男女之比为4.5∶1，年龄24～57岁，平均43.6岁。
2 结 果 2.1 临床特征
见表1。从表1中可看出老年人消化性溃疡腹痛较少发生，与普通消化性溃疡相比具有显著性差异（P<0.01）;其临床症状中，很少发生节律性上腹痛或夜间痛，与普通消化性溃疡相比P<0.01;而且老年人消化性溃疡的并发症多见，尤以消化道出血常见，与普通消化性溃疡相比仍具有显著性差异（P<0.01）。 表1 老年性消化性溃疡临床症状比较例（略）
2.2 胃镜及X线特点
老年人消化性溃疡以高位胃体溃疡多见，与文献［1］报道相符合，而且溃疡深、大。见表2。表2 2组胃镜及X线特点比较 （略） 2.3 治疗情况
老年人消化性溃疡并发出血的平均止血时间为3.1d，对照组平均止血时间为1.5d;症状缓解平均时间治疗组4d，对照组3d;行手术治疗治疗组33例，对照组11例。
3 讨 论 根据国外资料报道，目前老年人消化性溃疡的发病有逐渐增加的趋势，其占消化性溃疡住院人数构成比已由1976年的27.5%逐步上升到1987年的48.7% ［2］ ，加之随着年龄增大，伴随全身其他系统疾病增多，老年人消化性溃疡具有其相应的特点，掌握其特征对于临床有效治疗消化性溃疡有重要的意义。 根据文献［3］报道，老年人一般常发生胃溃疡，本资料统计胃溃疡发生率低于十二指肠溃疡，可能因老年人十二指肠溃疡较胃溃疡易发生梗阻，住院机会增加所致。老年人消化性溃疡以高位胃体溃疡多见，因此在进行胃镜或X线钡餐检查时应着重观察此部位，以免漏诊。老年人由于胃酸分泌功能减退，很少发生节律性上腹痛、夜间痛及反酸 ［3］ （本资料结果与其相符合），加之老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随症状掩盖，因而易误诊，对老年人出现不典型消化道症状时应警惕患消化性溃疡的可能，进行相应的检查以确定。同时，由于上述原因，老年人常出现了出血、穿孔或幽门梗阻等并发症才就医，这也可能是老年人消化性溃疡的并发症较一般高的原因之一。老年人由于溃疡深、大，血管硬化，收缩功能差，出血后用药物止血常治疗效果差，加之容易出现幽门梗阻等其他并发症，故增加了手术治疗几率。同时，老年人溃疡愈合时间较长，故采用药物治疗时应相应延长其疗程，有利于溃疡的完全愈合。 另外，由于老年人群因心、脑血管病变及关节病变服用非甾体消炎药（NSAIDs）机会多。据人群调查显示，60岁以上的老年人中有10%～20%曾经或正在使用NSAIDs，加拿大和美国一些地区使用该类药物的老年人为27%～40%，6%患者服用该类药物的时间为全年的75%以上 ［4］ 。由于老年人胃黏膜防御机制及耐受性较差，故NSAIDs极易引起老年人消化性溃疡。老年人NSAID溃疡的临床表现多样化，部分患者无明显的消化道症状，且NSAID溃疡的症状与胃镜下表现缺乏相关性，除了常见的腹痛、呕吐、黑便等症状外，应注意无痛性黑便和消化不良的症状 ［5］ 。 ［参 考 文 献］ ［1］ 林庚金.临床消化系病［M］.上海:上海医科大学出版社，1994:72
［2］ Gilinsky WH.Chb MB.Peptic ulcer disease in the elderly［J］.Gas- troenterol clin North Am，1990，19（2）:255-271
［3］ 戴自英.实用内科学［M］.9版.北京:人民卫生出版社，1993:1310
［4］ Wilcox CM.Relationship between nonsteroidal anti-inflammatory drug use Helicobacter pylori and gastroduodenal mucosal injury［J］. Gastroenterology，1997，113（Supple）:S85-89
［5］ Vandenplas Y.Helicobacter pylori infection［J］.Word J Gastroen-terol，2000，6:20-31 （辽宁省沈阳市老年病康复医院，辽宁沈阳110032）
