胃体溃疡338例临床和内镜分析
发表时间：2009-09-26 浏览次数：679次
作者：章杰
【关键词】 胃体溃疡；内镜检查；老年人
关键词 胃体溃疡；内镜检查；老年人
胃溃疡的发生部位，以胃角、胃窦最多见，但随着胃镜的普及和检查技术的不断提高，胃体溃疡的发现率呈逐年增多趋势，有作者统计一组胃溃疡患者，其中胃体溃疡占20.04%［1］，说明胃体溃疡并非少见，不应忽视。本文对我院2001年1月―2005年12月收治的338例有完整临床记录、胃镜检查及病理活检结果的胃体溃疡患者作回顾性分析。旨在探讨其临床特点，以期提高内镜和临床医生对本病的认识，避免漏诊。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组男231例（68.3％），女107例（31.6％），男∶女为2.15∶1，年龄26～75岁，平均58岁，＞60岁204例。病程7d～10年，以1～2个月就诊的较多。病理活检发现溃疡恶变42例，占10.7％，年龄分布于55～75岁。
1．2 临床症状 首发症状：上腹痛65例（19.2％），上消化道出血48例（14.2％），其他（上腹不适、食欲减退、恶心、腹胀、消瘦等）225例（66.5％）。
1．3 伴发病 伴发浅表性胃炎103例，萎缩性胃炎135例，复合性溃疡18例，食管裂孔疝5例。
1．4 内镜检查方法 所用胃镜为奥林巴斯公司生产的电子胃镜GIFXQ230，每个溃疡均做病理活检，平均取材4~6块。
2 结果
2.1 分布部位 共发现溃疡391个，其中胃底体交界处93个，胃体中上部248个，胃体下部50个。溃疡位于小弯侧133个，大弯侧96个，前壁82个，后壁80个。 2．2 大小及恶变 镜下测量，＜0.5cm溃疡80例，无恶变者；0.5～（cm）溃疡126例，恶变8例（6.3％）；1.0～2.0cm溃疡142例，恶变11例（7.7％）；≥2.5cm溃疡43例，恶变23例（53.5％）。
3 讨论
胃体溃疡多见于老年人，与年龄的分布呈正相关，本组＞60岁204例，占60.4%。随着年龄的增高，发生溃疡的部位由幽门向贲门方向变移，本组统计溃疡的分布以胃体中上部多见，其次为胃底体交界处。考虑与老年人免疫功能下降、幽门腺与胃底腺交界线上移、粘膜退行性变等因素导致胃粘膜防御功能减弱以及胃酸分泌增加有关。临床首发症状以上腹不适、食欲减退、恶心、消瘦等非特异性消化道症状多见，而不是以典型溃疡病的周期性、节律性上腹痛为主要表现，易造成临床医生的忽视。本组患者中约1/3以慢性胃炎、消化不良等反复门诊就诊，而没有及时进行胃镜检查，造成诊断的延误。故临床医生应提高警惕，对有不典型消化道症状的患者，应尽早进行内镜检查，以避免漏诊。内镜下溃疡的特点为多数较浅表，呈圆形或卵圆形，无堤状隆起，与周边界线较模糊，无明显粘膜皱襞特征性改变，活检时大多质地柔软，无僵硬感，无脆性。此类患者应多做活检，活检时注意多取材，取准材，取深材（采用“深挖式”）。如发现可疑病变，应定期随访，动态观察，短期复检，可提高内镜对高位胃溃疡恶变的诊断价值。本组病理活检发现溃疡恶变42例，占10.7％，与一般认为的胃溃疡恶变率2％～3％［2］相比较高，其原因尚待进一步研究。溃疡好发部位为胃体中上部，其次为胃底体交界部，提示胃镜检查医生应注意对好发部位的观察。≥2.5cm的溃疡以恶性居多（53.5%），而0.5～（cm）的溃疡，恶性仅占6.3%，＜0.5cm的溃疡，未发现恶性溃疡，说明溃疡大小与恶性度有相关性（P<0.01）。内镜下良恶性溃疡的区别主要根据其形态、大小、有无蠕动等。一般恶性溃疡面积较大，基底部不平，有污秽苔，周围粘膜僵硬，隆起呈结节状，质硬，脆，可糜烂出血。多点活组织病理检查是鉴别其良恶性质的最佳方法之一。但对于高度怀疑为恶性者，即使病检未证实，也应嘱患者在短期治疗后复查或及早手术治疗。通过338例内镜诊断我们体会到，位于贲门齿状线以下的小弯移行部及胃底、胃体，因胃镜不能置于病灶正前方，只能从病灶侧面观察，进镜时不易观察清楚，退镜时又易一滑而过，直径＜1cm左右的微小病灶，往往漏诊率高。而且左侧卧位检查时，胃体大弯易被胃液覆盖，使病灶观察不清。因此，在检查过程中，可采取先观察胃窦，再稍退镜采取低位“U”形反转法，充分注气，镜身顺逆时钟旋转，边向贲门部提拉，边将胃液抽吸干净，即可清楚窥视胃体、胃底及贲门各侧壁粘膜情况，以消除被内镜镜身所遮盖的部位及盲区，提高微细病变的诊断。对小弯移行部、胃底与胃体交界处之后壁等不易观察之处，退镜时重点观察，发现可疑病变及时活检。检查中宜保持视野清晰，随时调整镜头方向易发现病变，而患者恶心或并发出血者，操作时退镜速度过快易误漏诊。熟悉掌握胃镜及灵活操纵其转角装置，是检查时消灭盲区，避免漏诊的重要环节。
4 参考文献 ［1］ 李东良，王玉玫，郭晓萍，等.内镜诊断贲门下区病变的临床价值［J］.中华消化内镜杂志，1997，14（4）：255 ［2］ 曹忠铭.胃癌前疾病与胃癌的关系研究［M］//吴云林.胃肠病学临床进展.上海：上海科学技术文献出版社，1999：17
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