老年患者腹壁切口疝73例临床分析
发表时间：2009-08-04 浏览次数：726次
作者：郭贵军 杜权 杨月卿 徐学军
【关键词】 疝 消化系统 内科
腹壁切口疝为外科常见疾病，尤其是老年患者，由于同时患有多种内科疾病，影响切口愈合，增加疝发生机会。本文通过对我院近年来该类手术的73例老年患者进行回顾性分析，从切口种类、伤口愈合情况、内科疾病等方面，了解发病因素;并对治疗方法进行对比，以探讨老年患者腹壁切口疝发生原因及合理治疗方法。
1 一般资料腹壁切口疝患者共73例，男52例，女21例，男女比例为2.5∶1;年龄60～79岁，平均年龄71.8岁。其中60例患者采用常规方法修补，13例采用补片修补。腹部纵行切口62例，麦氏切口11例。其中呼吸系统疾病患者29例（40%），糖尿病患者25例（34%），便秘患者43例（59%），前列腺疾病患者42例（81%）。
2 结果
由于内科疾病（呼吸系统疾病、糖尿病）引起腹壁切口疝占50.7%，伤口感染占42.5%，其它为6.8%。采用常规方法手术的60例患者复发4例，占6.7%;采用补片修补的13例患者，随访时间最长者已5年，无1例复发。
3 讨论
切口疝多发于纵行切口，而普外科手术以纵行切口为常见;腹壁切口疝的发生主要取决于切口长短、切口部位以及有无引起腹压升高的疾病和切口愈合情况 ［1］ 。老年患者常常同时患有多种内科疾病，如肺部疾病、前列腺疾病、习惯性便秘等，都可引起腹内压增高，增加切口负荷;而糖尿病更是影响切口愈合，成为切口疝发生另一重要因素。有报道伤口感染比例占46.2%，为导致切口疝发生的主要因素 ［2］ ;目前由于术后重视及抗生素的广泛应用，伤口感染得以较好控制，已成为次要因素。其他方面与患者营养等因素有关。其他类型切口如麦氏切口常由于伤口感染而引起疝，本组11例该类患者中有9例因伤口感染引起疝。
术前控制内科疾病是手术成败关键，减少增加腹内压因素，术后加强营养，防止伤口感染，将疝发生机率降至最低。常规方法手术，尤其是巨大疝，术前常需要进行扩大腹腔容量及心肺功能锻炼，对于老年患者，由于腹部长期处于松弛状态，短时间内很难通过锻炼来解决;术后常因腹腔容 量受限而加重腹腔压力，增加腹壁疝发生机会，同时也影响患者心肺功能，延长住院日期，给病人增加痛苦及经济负担［1］ 。采用补片修补，手术操作简便，术后恢复快，可避免上述情况发生，减少疝诱发因素。
4 结论
引起老年患者腹壁切口疝的主要原因是内科疾病，而伤口愈合情况为次要因素。采用补片修补疗效明显优于常规手术方法。术前、术后加强对内科疾病控制，避免伤口感染有助于减少切口疝发生。采用补片修补腹壁切口疝更适合于老年患者。
参考文献
1 牛维新，王承，戈少云.腹部巨大切口疝的外科治疗.上海医科大学学报，2000，27（2）:135-137.
2 董立国，乔丽华，蒲永东.112例腹壁切口疝病因分析.中国普通外科杂志，2002，11（8）:502-503.
