百合固金汤治疗肺结核27例
发表时间：2010-06-15 浏览次数：999次
任柏名 黑龙江省双鸭山市集贤县第一人民医院(155900)
关键词：肺结核;百合固金汤;肺痨
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.093 文章编号：1672-2779(2010)-10-0107-01
肺结核，pulmonary tuberculosis(简称TB)结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急性发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核病是结核分枝杆菌感染引起的肺部慢性疾病，临床上以咳嗽、咳血、盗汗、消瘦为特征，在女性患者还可有表现月经量少，甚至闭经[1]。临床上采用抗痨治疗过程中，患者咳嗽、咳血、盗汗明显好转，但有一部分患者闭经持续存在，在临床上未引起重视，我院2006～2008年对这部分患者在正规抗痨治疗基础上加用百合固金汤[2]加减治疗闭经及结核中毒症状，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例病例均符合结核病的诊断，其中继发性肺结核12例，血行播散性肺结核3 例，结核性胸膜炎12例;平均年龄(31±5.62)岁。对照组20例，其中继发性肺结核8例，血行播散性肺结核2例，结核性胸膜炎10例;平均年龄(30±4.53)岁。两组患者年龄、职业、肺部病情、闭经时间基本一致具有可比性(P>0. 05)，所有患者未患肺结核病前均有月经来潮。全部病例57例，或经子宫内膜诊刮或阴道分泌物检查排除子宫内膜结核。
1.2 方法
所有病例均按照正规抗痨治疗，应用3～5种抗痨药物，疗程6～9个月，或12个月疗程(结核性胸膜炎患者)，但治疗组同时加用了百合固金汤加减治疗。药用：百合20g，生地黄30g，麦门冬12g，沙参15g，熟地黄30g，黄精15g，当归10g，白芍药18g，百部20g，西洋参10g，鹿角胶15g，地骨皮30g，白及15g，川贝10g。水煎服，1日1剂。服15剂为1个疗程，连用2个疗程。先服5剂百合固金汤，咳嗽、咳血、盗汗等中毒症状减轻后，加减：去白及，加制首乌30g，大血藤30g，当归10g，以滋补肝肾，养血活血调经。观察指标：显效：经量恢复至病前状态;有效：月经来潮;无效：无月经来潮。
2 结果
治疗组27例，显效16例，有效7例，无效4例，总有效率88%。对照组37例，显效11例，有效8例，无效4例，总有效率51%。治疗组优于对照组(P<0. 05)。
3 讨论
闭经：指女性年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经[2]。肺结核病的中毒症状表现为乏力、纳差、盗汗、月经量少、闭经，在临床上不少见，而月经量少、闭经往往认为合并子宫内膜结核所致，本组病例57例，均已排除。在所有抗痨药物中未找到引起女性闭经的副作用。月经形成有赖于体内雌激素水平，而雌激素水平维持取决于下丘脑-垂体-卵巢反应轴，体内脂肪是诱发月经并维护下丘脑、垂体功能的物质。当体重低于标准体重10%以上时，体内脂肪组织内的雄烯二酮浓度下降，形成雌激素浓度不足，而子宫内膜厚薄依赖雌激素浓度，当雌激素不足时，子宫内膜很薄，以致月经量减少及闭经：①肺结核病病程长，服药时间长，女性容易导致精神、焦虑不安、失眠，引起下丘脑功能紊乱;②长期服用抗痨药物引起胃肠道反应，肝肾功能损伤导致患者食欲下降，消耗体内脂肪组织，导致雌激素浓度不足;③本身结核中毒症状，引起患者体重下降。中医理论认为肺痨是因体虚，肺脏感染痨虫所致[3]，肺阴不足，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，则病久及肾、肾阴亏损，水亏不能涵养肝木，亦不能上济于心，则心肝火旺，上炎于肺，消灼肺阴，形成恶性循环，最终导致肺肾阴亏，精血耗损，则闭经，故用百合固金汤加减治疗。方中熟地、鹿角胶为血肉之品，则补肾精、固冲任;黄精、西洋参补肺肾之气，助化源;百合、麦冬、沙参养肺阴;白芍、当归补血调经;百部、地骨皮、白及清退虚热。诸药合用，共奏补肾填精、滋阴降火、养血活血、调经固冲之效。西医认为抗痨治疗是治疗肺结核的根本方法，能迅速缓解结核中毒症状，促进痰菌阴转、病灶吸收，抗痨治疗的治愈率达98%[4]以上，临床医师多注意肺部病灶吸收、痰菌阴转，但对于闭经容易忽视，而且没有有效的对症治疗方法，往往待其自然恢复。闭经时间越长，越容易引起女性焦虑不安，所以要积极干预。在抗痨基础上加上中医治疗，及时恢复月经，特别对闭经的治疗有独到疗效。
参考文献
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[2] 赵晓琴.赵昌基临床经验与学术研究[M].北京:中医书籍出版社,2005:13-14.
[3] 邱幸凡.经络之气脉两大系统探讨[J].湖北中医杂志,2006,28(3):22-24.
[4] 叶任高.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:34-37.
