慢性结核病营养支持的重要性
发表时间：2012-12-04 浏览次数：1029次
作者 作者单位
刘丽新 130062吉林省长春市胸科医院
营养支持就成为预防结核病的重要问题之一，营养支持主要目的是满足机体代谢过程中能量和蛋白质需要增加的需要，维持和增强宿主对抗感染的防御机制以及促进损伤后期组织修复。一个轻度劳动的健康人每日每千克体重需要16.7J的热量，随着机体劳动的增加，热量也应该增加，重体力劳动的健康人每天平均约需14 232J热量。一般说来，热量的分配可根据下列标准：糖类约占总热量的45%，脂肪40%，蛋白质15%，其中蛋白质每天至少摄取1g/kg体重，这样才能维持人体健康。正常儿童及成人按每日三餐，饮食多样化，不偏食、暴食，提供的人体的总热量和营养、蛋白质、维生素和无机盐，就足以抵抗结核病发生。
内科结核病人的营养支持
总热量及营养素：肺结核病人在卧床休息的时候，平均每天约需2500～3000kcal总热量，较一般不从事体力劳动的健康人高出一些，这是因为肺结核病人有发热、出汗、渗出等额外消耗，必须加以补足的缘故;蛋白质也必须增加，每日至少应供应2.0g/kg体重。对于肺结核病人更需要供给全备的营养素以补足消耗，并积储能量。营养中糖类和脂肪是产生热和力的主要源泉;蛋白质除了产生热和力外，其主要功用是参与细胞的生长与修补。维生素是维持人体各种生理功能，并协助别种营养素发挥作用，无机盐类在人体构造上是必需的。同时还有调节生理作用的功能。水分占人体体重的6.3%，是人体组织的重要成分，整个生理过程中，水是不可缺少的东西。肺结核病人每天饮食中不但要有足够的总热量，还要有足量的、全备的营养素，最重要的就是增加蛋白质、维生素以及无机盐类的供应。
蛋白质：现代结核病临床家证明结核病人体内蛋白质一般均见减低，这是由于蛋白质的吸收和代谢发生障碍所致。为了补偿蛋白质的不足，应多选用含有蛋白质的食品。每天至少供给蛋白质2.0g/kg体重。供给蛋白质时除了考虑量的问题外，还必须注意到质的问题。蛋白质中含有20余种氨基酸，人体必需的氨基酸有10余种。动物性蛋白质较植物性蛋白质组成更完全，更接近人体需要，而吸收与同化也较容易，所以其生理价值较大。
维生素与无机盐类：结核病人体内的维生素B和C含量往往降低，研究表明，维生素C排减量一般显著减少，并且排减量和病情的轻重成反比例。这是因为结核病灶需要大量维生素C的缘故。因此对于肺结核病人应补充维生素B和C。维生素B有调节神经系统的作用，特别是对于胃肠神经，对于糖类代谢也有作用，可以可以减少糖类中间代谢产物;维生素C能调节神经系统的机能，减低血管的渗透作用。临床证明，维生素C对于渗出性肺结核病可有良好的治疗效果。
正常人每天需要摄取维生素B平均1.8mg，维生素C约75mg。维生素B存在于肝脏、瘦猪肉、蛋黄牛奶、黄豆、花生、酵母、小麦、种的胚芽以及蔬菜中。维生素C存在于各种绿叶蔬菜类及许多水果中。
其他如维生素A可以增强身体的抵抗力，特别是可以增强黏膜组织的抵抗力。正常人每人每日需要量为5000IU，结核病人不可少于此数。肝、蛋黄、牛乳、干酪、鱼肝油、牛油以及蔬菜，均含有维生素A。
无机盐中以钙、磷等矿物质较为重要。钙能致密血管壁，降低其渗透性，磷对肌肉及神经系统机能有促进作用，各种蔬菜、豆类、五谷类以及牛乳中均含有。
外科手术病人营养支持
外科治疗肺结核病人的目的是机械方法来促进和增加肺内病灶愈合的有利条件，或在可能情况下将病变切除，以达到治愈目标。由于结核病是一种全身性疾病，因此局部病灶切除后的创伤、损害营养状态和宿主防御机制，引起代谢紊乱，营养缺乏进一步损害免疫反应。营养支持的主要目的是满足机体代谢过程中能量和蛋白质要求增加的需要，维持或增强宿主对抗感染的防御机制，以及促进损伤后期组织的修复。
高代谢和伤口愈合，伤口愈合的动力学并不是一系列变化最后达到顶点，而是各个过程同时发生。张力强度的形成，必须再细胞化，再血管化，蛋白质聚集。除非进行适当的营养补充，否则将发生一系列的不良后果，包括极度的体重丢失，免疫反应减弱，白细胞功能降低，伤口愈合能力受损和细胞功能不全。
术后早期肠内外营养：氨基酸是蛋白质的建筑材料，而蛋白质支持身体各个部分结构和功能增加和修复。膳食中氨基酸的要求增加几倍以恢复氮平衡，产生葡萄糖和合成蛋白质。这些对于免疫防御功能、伤口愈合以及生命器官功能的维持极为重要。精氨酸和谷氨酰胺已成为手术病人的营养支持中非常重要的氨基酸，膳食核苷脲酸在术后免疫中起重要作用。
讨论
自从抗痨药物被陆续发现和普遍应用以来，结核病的治疗发生了划时代的变化。决定治疗成败的关键在于早期诊断和合理治疗。肺结核病整个治疗过程中，除药物的制菌作用外，机体免疫力的增进亦占重要地位。营养支持能增进机体抵抗力，促进健康的恢复因而对病灶的修复也能间接地起一些辅助作用，应在结核病治疗中引起高度重视。
【参考文献】
1 江涛,刘家杰,卢春丽,等.营养支持治疗在结核病患者外科手术后的应用.广东医学，2006，27(11):1729-1731.
2 孙鹏,李娥,蔡妙龄,等.肺结核患者的营养支持治疗及疗效评价.临床和实验医学杂志.2006,5(5):495-496.
3 江涛,卢春丽,李志强.结核病患者围手术期营养支持.广东医学,2005,26(5):650-652.
