重视结核病的规范治疗
发表时间：2012-12-04 浏览次数：1026次
作者 作者单位
范树德 833400新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院(博乐市)
付加伦 833400新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院(博乐市)
我国政府将结核病列为全国重点控制的传染病之一，提出了“政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作”的结核病控制指导原则，积极在全国逐步推行世界卫生组织推荐的包含“政府承诺、经费投入、发现并督导治疗传染性肺结核病人，建立完善的药品供应和监督评价系统”的现代结核病控制策略，积极承诺“全国现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率达到100%、新涂阳肺结核病例发现率达到70%、治愈率达到85%的目标”的阶段目标。我国充分利用现有的基层结核病防治网络，将结核病人归口到结核病防治机构统一治疗管理。
结核病的治疗
结核病的治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程五项原则。①早期：对确诊的新发现初诊菌阳病人，必须及时治疗，对排菌的复治病人，也应及早治疗。②联合：治疗结核病必须联用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止耐药性的产生。③适量：适当的治疗剂量可避免因剂量过大而产生不良反应以及剂量不足而产生耐药性的缺点，以确保疗效。④规律：在规定的疗程内有规律的按时用药是化疗成功的最重要关键，应严格遵照化疗方案所定的给药次数与间隔(如每日或隔日)用药，避免遗漏或中断。⑤全程：按规定疗程完成全疗程用药是确保疗效的前提，未满疗程中断治疗将导致治疗失败和增加复发率。
整个肺结核化疗方案分为强化期和巩固期两个阶段[2]。
初治涂阳方案。初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞或粟栗型肺结核病人)是指：①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。采用此方案化疗：2H3R3Z3E3/4H3R3。即：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。
复治涂阳方案。复治涂阳是指：①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。采用此方案化疗：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。即：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。
初治涂阴方案：初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案(除外有空洞、粟栗型肺结核病人)。采用此方案化疗：2H3R3Z3/4H3R3。强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。
复治涂阴病人根据病人既往用药史，制定个体化的治疗方案。
疗效评价：①临床治愈：痰菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者。如有空洞则需满疗程停药后痰菌连续阴性1年以上。②显著有效：痰菌连续阴性，病变明显吸收好转，空洞闭合或缩小3个月以上。③有效：痰菌连续阴性，病变明显吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变均达2个月以上。④无效：痰菌和X线均无改变者。⑤恶化：具备以下1项者，痰菌阳转，病变增多，空洞增大及(或)出现新空洞者。
讨论
目前世界卫生组织推荐抗结核治疗采用在医务人员监督下的短程化学疗法治疗(简称DOTS)，这种方法经过临床验证，具有很好的疗效。通常新感染的肺结核病人经过6个月规律的药物治疗可获得痊愈。只要严格按照以上抗结核治疗原则进行抗结核治疗，85%新感染的结核病人都可以被治愈。
【参考文献】
1 全面落实现代结核病控制策略规范结核病管理工作手册.新疆维吾尔自治区卫生厅结核病控制项目办公室,2005,1.
2 肺结核的化学疗法.全面落实现代结核病控制策略规范结核病管理工作手册.新疆维吾尔自治区卫生厅结核病控制项目办公室,2005:15-18.
