氨喘通联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察

支气管哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病，常伴发慢性阻塞性肺疾病(COPD)。支气管哮喘属于过敏反应，由于气道高反应性，出现呼气性呼吸困难，肺功能减退，严重影响患者生活质量，重症患者死亡率高。非急性期治疗多采用以吸入糖皮质激素为主的综合方案。本研究观察氨喘通联合舒利迭治疗支气管哮喘非急性期患者取得显著疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年6月～2012年10月于我院就诊的支气管哮喘患者66例(其中包括20例咳嗽变异性哮喘)作为研究对象。其中男32例，女34例，年龄16～68岁，平均(48.4±4.8)岁，病程2～20年，平均(8.6±3.1)年。入选条件：诊断符合中华医学会2003年哮喘会议指定的诊断与分级标准[1]。排除条件：患有严重心、肝、肾功能不全者;近期有脑血管意外史;近2周呼吸道感染者;存在其他影响研究的因素如心理障碍、妊娠等者。入选患者随机分为观察组与对照组。观察组36例，对照组30例，两组患者性别、年龄、病程、病情分级间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均给予氧疗、合理饮食、作息、保暖等常规治疗。观察组：采用氨喘通(复方甲氧那明 46.5 mg×2片，2次/d)口服;舒利迭气雾剂(50μg/250 μg )，每次1吸，每天早晚各1吸。对照组：仅以舒利迭气雾剂同等剂量吸入治疗。所有患者治疗2个月后根据病情调整药物剂量，随访5个月。观察症状与肺功能改善情况，从而判断两种治疗方案患者的治疗效果。

1.3观察指标及疗效判断标准：症状采用哮喘控制测试评估[2]，治疗前评估1次，治疗后2个月、5个月评估1次。疗效标准：<19分为未控制;20～24分为部分控制：25分为控制。部分控制+控制=基本控制。肺功能治疗前及治疗后5个月检测第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状观察及疗效比较：治疗后2个月观察组与对照组的基本控制率分别为75%、60%，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05);但控制率间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后5个月时，观察组的基本控制率为100% ，控制率为77.8% ;对照组则分别为83.5%、46.7%，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者支气管哮喘疗效比较[例(%)]

组别例数治疗后2个月控制部分控制未控制基本控制率治疗后5个月控制部分控制未控制基本控制率观察组3612(33.3)15(41.7)9(25.0)27(75)28(77.8)8(22.2)0(0.0)36(100.0)对照组307(23.3)11(36.7)12(40.0)18(60)14(46.7)〖〗11(36.8)5(16.5)25(83.5)χ2值0.5381.6231.7891.8673.7202.0623.3863.737P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.01

2.2两组患者肺功能改善情况：治疗前观察组与对照组FEV1、PEF、MMEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗5个月后，观察组的肺功能指标FEV1、PEF、MMEF与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);对照组PEF、MMEF与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明舒利迭联合氨喘通治疗方案与单纯舒利迭治疗均能明显改善患者肺功能。同时，治疗后观察组FEV1、PEF、MMEF分别与对照组相同指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组肺功能改善优于对照组。见表2。

表2两组治疗前后肺功能变化(x±s)

组别例数检测时间FEV1(L)PEF(L/S)MMEF(L/S)观察组36治疗前1.02±0.463.30±1.400.41±0.38治疗后1.42±0.404.2±0.780.72±0.22对照组30治疗前1.03±0.433.32±1.320.39±0.40治疗后1.10±0.383.58±0.860.43±0.26注：与治疗前比较，P<0.05;与对照组比较， P<0.05

3讨论

支气管哮喘是临床常见疾病之一。2006年全球哮喘防治会议及2008年我国《支气管哮喘防治指南》[3]均指出，支气管哮喘是由各种气道炎性反应细胞和细胞组分导致的气道慢性炎性反应性疾病。目前认为糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。大量的临床研究证实：舒利迭可以使哮喘患者较满意地控制临床症状。其作用机理是沙美特罗(LABA)激活糖皮质激素受体，增加糖皮质激素受体的敏感性，提高糖皮质激素受体抗炎活性，两者具有协同作用[4-5]。阿斯美为复方制剂药物，其主要成分为盐酸甲氧那明(12.5 mg)、那可丁(7 mg)、氨茶碱(25 mg)、扑尔敏(2 mg)。甲氧那明可抑制支气管痉挛，使哮喘各时期的咳嗽与气促得到缓解，让呼吸道分泌物容易排出;又因为其具有抗过敏作用，可以避免因局部刺激导致哮喘急性发作。此外，本品心血管不良反应极少。那可丁是强力外周镇咳药物，它能抑制呼吸道炎性反应，对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽及发作性咳嗽有特别的治疗价值。氨茶碱作用机制是非特异抑制cAMP磷酸二酯酶同功酶，在受体水平上拮抗腺苷，并可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。近几年研究结果显示，小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用[6];其利尿作用可减轻支气管黏膜的水肿;同时，氨茶碱解除支气管平滑肌痉挛，从而快速缓解支气管哮喘临床喘息症状;此外，氨茶碱还可干扰炎性反应细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)的活性及其引起的气道高反应性[7]。茶碱还能增强膈肌收缩力，尤其是在膈肌收缩无力时作用更显著。因此，对改善呼吸功能有益[8]。此外，大量临床资料证实：甲氧那明和氨茶碱有协同作用。马来那敏(即扑尔敏)对组织胺和组织胺样物质具有拮抗作用，可用于治疗过敏性哮喘。正是因为阿斯美有上述各种临床治疗优势，有大量循证医学的证据，所以得到了广大医务人员及患者的认可。

支气管哮喘虽然不能根治，但是通过规范治疗(抗炎、抗过敏、降低气道高反应性、增强机体免疫功能等)是可以较满意地控制其临床症状。此联合治疗方案，正是通过表面激素的抗炎、舒张支气管;联合阿斯美的抗过敏、免疫调节、解除支气管痉挛的多重作用，使支气管哮喘患者得到更多获益，临床不良反应没有明显增加，同时大大减少了急性发作的次数，显著提高了患者的生活质量。所以，此联合治疗方案值得临床医师推广应用，尤其适用于老年哮喘患者，会显著提高患者的依从性。

4参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(2)：132-138.

[2]吕景云，罗海滨，周广华.盂鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15(4)：454.

[3]中华医学会呼吸学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[4]Lotvall J.The long and short ofbata2-agonists[J].Pulm Pharmacol Ther，2002，15(6)：497.

[5]黄玉萍.舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘疗效观察[J].吉林医学，2013，34(10)：1822.

[6]Barnes PJ，Pauwels RA.Theophylline in themanagement of asthma：time for reappraisal[J].Eur RespirJ，1994，7(31)：579.

[7]史传见.舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].吉林医学，2013，34(2)：240.

[8]汤光，李大魁.现代临床药物学[M].北京：化学工业出版社，2003：467.

[收稿日期：2013-10-18编校：陈伟/郑英善]