前后循环脑梗死患者动态血压特点分析

　　【摘要】目的：通过24 h动态血压监测研究前后循环梗死患者的血压特点。方法： 将150例合并高血压病的急性脑梗死患者分为前循环梗死组(69例)和后循环梗死组(81例)，对其进行24 h持续血压监测，对比两组患者血压水平和血压变异性的特点。 结果：对两组患者血压基础水平的比较发现前循环梗死组血压高于后循环梗死组血压，但除平均收缩压(SBP)、夜间收缩压(nSBP)外其他指标无统计学差异(P>0.05);对血压变异性指标的对比发现后循环梗死组的血压变异性高于前循环梗死组，收缩压变异(SSD)、白昼收缩压变异(dSSD)、白昼舒张压变异(dDSD)、夜间收缩压变异(nSSD)差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 血压变异性增高可能是后循环脑梗死的重要因素之一。

　　【关键词】 前循环系统;后循环系统;脑梗死;动脉血压监测

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the character of dynamic blood pressure of patients with cerebral infarction in anterior circulation and posterior circulation.Methods：A total of 150 patients with acute cerebral infarction and high blood pressure were randomly divided into anterior circulation group (69 cases) and posterior circulation group (81 cases). The blood pressure was monitored continuous for 24 h， and compared between two groups.Results：The blood pressure was higher in anterior circulation group. There were significant differences only in SBP and nSBP. Patients in posterior circulation group had higher blood pressure variability， and there were significant differences in SSD， dSSD， dDSD and nSSD.Conclusions：Increased blood pressure variability maybe important factor of cerebral infarction in posterior circulation.

　　[KEY WORDS] Cerebral infarction; Anterior circulation; Posterior circulation; Dynamic monitoring of blood pressure

　　越来越多的证据表明高血压是急性脑梗死最重要的危险因素之一，血压越高发生脑血管病的风险也越大[1]。除了血压的基础水平外，近年来开始重视血压的变异性对脑血管的影响。无创性动态血压监测(ambulatory blood pressure monitory，ABPM)能够为临床提供详细、准确的血压值，使得对血压变异性的认识提高到一个新的水平。根据供血动脉不同脑梗死可分为前循环梗死和后循环梗死，分别由颈动脉系统和椎-基底动脉系统供血，目前有关血压变异对两组动脉系统影响的相关报道很少。本研究观察前、后循环梗死患者的动态血压数据，探索血压波动对脑血管的影响，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集我院2009年10月～2011年10月收治的急性脑梗死伴原发性高血压患者150例，高血压病史3～24个月，并排除继发性高血压、甲状腺功能亢进及心脏、肺脏、肝脏和肾脏等脏器的严重器质性疾病。所有患者经头颅MRI确诊为脑梗死，并根据梗死灶分布分为前循环梗死组和后循环梗死组，前循环梗死组69例，男性48例，女性21例，年龄(62±11)岁，高血压时间(15±2)个月;后循环梗死组81例，男性51例，女性30例，年龄(64±11)岁，高血压时间(14±2)个月。两组患者的性别、年龄、高血压病史、时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　脑梗死患者停止使用所有降压药1周后行动态血压监测。应用美国太空实验室医疗仪器90207型动态血压监测仪检测血压，记录时间持续24 h。白天(6：00-22：00)每隔15min测定1次，夜间(22：00-6：00)每隔30min测定1次。测定的有效数据应为80次。

　　1.3　观察指标

　　(1)血压指标：包括24 h平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)，白昼收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP)，夜间收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP);(2)血压变异性指标：包括24 h收缩压变异(SSD)和舒张压变异(DSD)，白昼收缩压变异(dSSD)和舒张压变异(dDSD)，夜间收缩压变异(nSSD)和舒张压变异(nDSD)。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料以x-±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组动态血压指标的比较

　　前循环梗死组SBP和nSBP明显高于后循环梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 　两组动态血压指标的比较

　　2.3　两组血压变异性指标的比较

　　前循环梗死组SSD、dSSD、dDSD、 nSSD均明显低于后循环梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表 2 　两组血压变异性指标的比较

　　3　讨论

　　脑梗死的高发病率、高致残率、高病死率给社会和患者家庭带来沉重的负担。脑梗死有很多原因，其中高血压已经成为公认的可以引起脑梗死的危险因素之一[2-4]。IST和CAST的研究发现分别有80%和75%的脑梗死患者合并有高血压[5]。研究表明，无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中的发生密切相关[6]。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，目前高血压对脑梗死的危害已经达成共识，且我国和日本人群高血压对脑卒中发病影响强度为西方人群的1.5倍，说明有必要对高血压和脑梗死的关系进行深入研究[7]，但是血压的变异性对脑梗死的影响还没有引起足够的重视[8,9]。

　　本研究发现前循环梗死组平均收缩压和夜间收缩压明显高于后循环梗死组，除此之外其他反映血压基础水平的指标均未见统计学意义，这说明血压对前、后循环系统的危害可能差别不大。

　　关于血压变异性对脑梗死及不同循环间的影响，本研究发现后循环梗死患者的血压变异性大于前循环梗死的患者，包括SSD、dSSD、dDSD、nSSD等多个血压变异性指标存在统计学差异，这说明血压波动对后循环即椎-基底动脉系统的影响可能比较大。可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome， RPLS)的认识可带来一定启发[10]，对RPLS的机制研究发现后循环系统的交感神经纤维分布较少[10,11]，对血压波动尤其是急剧升高后的损害更加敏感。本研究发现后循环梗死的患者血压变异性较大，这说明血压波动过大可能是后循环梗死的一个重要危险因素之一，值得进一步的研究探索。

　　本研究利用动态血压监测仪对患者进行24 h连续血压监测，增加了血压的真实性，减少了常见的白大衣现象，客观地反映了脑梗死患者急性期血压的真实情况。通过初步的研究发现除了血压水平之外，血压变异性也可能是脑梗死尤其是后循环脑梗死的重要危险因素之一，采取长效药物从而减少患者的血压变异可能对卒中的预防起到一定的作用。

　　【参考文献】

　　1　Chrysant SG， Chrysant GS. Effectiveness of lowering blood pressure to prevent stroke versus to prevent coronary events[J]. Am J Cardiol， 2010， 106： 825-829.

　　2　Beckett N， Peters R， Tuomilehto J， et al. Immediate and late benefits of treating very elderly people with hypertension： results from active treatment extension to hypertension in the very elderly randomised controlled trial[J]. BMJ， 2011， 344： d7541.

　　3　冯社军，刘鸣，李卫征，等.脑卒中患者复发及其影响因素研究[J]. 南方医科大学学报，2009,29(5)：983-985.

　　4　吉兰芳.急性脑梗死动态血压特征临床分析[J]. 实用临床医药杂志，2011,15(23)：121-122.

　　5　Leonardi-Bee J， Bath PM， Phillips SJ， et al. Blood pressure and clinical outcomes in the international stroke trial[J]. Stroke， 2002， 33(5)： 1315-1320.

　　6　Tatasciore A， Renda G， Zimarino M， et al. Awake systolic blood pressure variability correlates with target organ damage in hypertensive subjects[J]. Hypertension， 2007， 50(2)： 325-332.

　　7　Bastos JM， Bertoquini S， Silva JA， et al. Relationship between ambulatory blood pressure monitoring values and future occurrence of ischemic cerebrovascular and coronary events in hypertensive patients[J]. Rev Port Cardiol， 2006， 25： 305-316.

　　8　江舟， 汪宇辉， 关俊文， 等. 伴有脑血管意外的高血压患者血压近日节律特点分析[J]. 航天医学与医学工程， 2009， 22： 102-105.

　　9　杨琦， 丁宏岩， 韩翔， 等. 脑梗死患者急性期血压监测与预后的初步研究[J]. 中华老年脑血管病杂志， 2007， 9： 101-106.

　　10　Sundgren PC，Edvardsson B，Holtas S. Serial investigation of perfusion disturbances and vasogenic oedema in hypertensive encephalopathy by diffusion and perfusion weighted imaging[J]. Neuroradiology， 2002， 44： 299-304.

　　11　赵伟秦， 王德新， 张慧. 可逆性后部白质脑病综合征的临床及影像学特点[J]. 中华神经科杂志， 2007， 20： 346-348.