2011年成都某综合医院呼吸内科门诊疾病谱调查

由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,呼吸系统疾病的危害日趋严重。呼吸内科疾病是内科常见病及多发病.除肺癌的发病率和死亡率均居全球恶跬肿瘤的首位,慢性阻塞性肺疾病(COPD)目前居全球第四大死因外,其它常见呼吸系统疾病如急性支气管炎、慢性咳嗽、哮喘及肺部感染等,均严重影响人们身体健康及生活质量。门诊是绝大多数患者就诊的主要渠道,了解门诊的就诊情况如疾病构成及治疗转归等.是掌握该地区人们健康状况及流行病学资料的重要方法之一。目前国内鲜有对呼吸诊疾病谱的调查报道。为初步了解成都地区综合医院呼吸内科疾病构成,本研究回顾性调查我皖2011年呼吸内科门诊就诊情况,现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象通过计算机信息中心随机收集四川省人民医院2011年1月1日-2011年12月31日呼吸内科门诊电子病历.

1.2诊断方法

根据人民卫生出版社《内科学第七云卉苇舍初诊医生的初步诊断,疾病统计如下:急挂氕营-支气管炎、上呼吸道感染、肺炎(包括恢复靼、僵支炎COPD(包括慢支炎急发、AEC○PD、肺气呻、疖心痍急桂加重)、各种胸痛、亚急性咳嗽(咳嗽时间在3w至8w间)、慢性咳嗽(咳嗽时间>3w)、咽炎、支气管哮喘(包括CVA)、各种胸闷气紧症状、咯血、腹部疾病(主要上腹痛及不适)、胃食管反流病(GERD)、肺部结节及包块、胸腔积液、支气管扩张(包括伴感染)、各种结核病(包括结核性胸腔积液、淋巴结核及结核药物不良反应)、各种鼻炎(包括鼻窦炎)、扁桃体炎(包括化脓性扁桃体炎)、各种间质性肺疾病(ILD)、气胸、发热(时间超过2w)、肺不张及肺癌等,个别疾病如其它内科系统疾病归人其它疾病范畴。

1.3统计学方法

应用IBM SPSS19.0统计分析软件,采用描述性统计分析,年龄采用均数±标准差表示,两独立样本均数的比较采用方差分析,α=0,05。疾病分布以某种疾病占就诊总数的百分率表示。

2结果

2.1一般情况

共收集2011年呼吸内科门诊就诊患者14900例,年龄14~93岁,平均年龄(钅6.3±17.2)岁,其中男性7065例(碴7.4%),年龄15~90岁,平均年龄(47.0±17,8)岁,女性7835例(52.6%),年龄14~93岁,平均年龄(45,7±16,6)岁,两者比较,F=48.758,P=o.ooo<0.01,差异有统计学意义,提示呼吸内科门诊女性患者的年龄比男性患者稍小。

2,2呼吸内科门诊患者的年龄分布

图1显示不同年龄患者的就诊情况,如果以就诊次数>200人次/年为就诊高峰年龄作为判断标准,23~48岁及53~68岁为呼吸内科门诊患者就诊的高峰年龄段。

2,3呼吸门诊疾病分布

如表1所示:呼吸内科门诊患者就诊最常见的十大病因依次为:急性气管一支气管炎3648例(24.5%)、胸痛132碴例(89%)、慢支炎及CC)PD1173例(7,9%)、亚急性咳嗽1032例(6.9%)、慢性咳嗽1008例(6.8%)、上呼吸道感染1002例(6.7%)、肺炎988例(6.6%)、各种胸闷气紧817例:5%)、支气管哮喘652例(4.4%)及咯血584例(3.9%),其余病因共2672例(17,9%)。

2.4呼吸内科门诊患者随季节变化情况表2显示了呼吸内科门诊不同疾病患者随季节变化情况。从表2可知:急性气管-支气管炎始终位于各季节发病的首位,波动于19.7%~30.9%,在春夏季(第一、二季度)发病较高,在秋冬季(第三、四季度)有降低;上呼吸道感染患者的就诊率波动于5.5%~9.7%,变化趋势同急性气管支气管炎;各种肺炎的就诊率波动于5.2%~7,2%,夏季较低;慢性支气管炎及COPD在整年的就诊情况变化不大,波动于6.8%~8,4%;亚急性和慢性咳嗽患者所占比例较高,波动于11.1%~17.6%,且在夏秋季节较高,支气管哮喘患者的就诊率波动于3.4%~5.9%,在秋冬季节稍高;各种胸痛及胸闷气紧的就诊率分别波动于6.7%~11.7%及3.1%~6,8%,均在秋冬季节较高;结核及其相关疾病就诊率波动于l。7%~3,3%;咯血的就诊率各季度波动于3.0%~4。6%波动幅度不大。

3讨论

门诊是患者便捷地获取医疗救援的重要渠道,绝大部分疾病的诊治在门诊部完成,透过门诊这一重要窗口可以较全面了解当地人们的健康状况并获得多数疾病的流行病学资料。我院信息中心数据显示:2011年全年门诊量约207万次,内科门诊量约48万次,呼吸内科门诊量约5.4万次;呼吸内科门诊量占全院门诊的2.6%,占内科门诊的11.3%,且有逐年上升趋势。据2010年成都市人口统计[l],成都市城市常住人口约920万人,约6%°的成都市居民平均每年到我院看呼吸门诊一次。本研究在国内首次对呼吸内科门诊疾病谱进行调查,虽不具有普遍性,但在一定程度上反映了成都市综合医院呼吸内科门诊的疾病构成。

结果显示:我院呼吸内科门诊就诊的男女性患者比例基本相当,女性患者较男性稍年轻,中青年及早老年为呼吸内科门诊就诊的高峰年龄段;呼吸内科门诊最常见的十大病因依次为:急性气管-支气管炎(24.5%)、胸痛(8.9%)、慢支炎及COPD(7,9%)、亚急性咳嗽(6.9%)、慢性咳嗽(6.8%)、上呼吸道感染(67%)、肺炎(6.6%)、各种胸闷气紧(5.5%)、支气管哮喘(4.4%)及咯血(3,9%)。该结果彻底否定“呼吸内科患者多为老慢支”的俗念。祖荣强等"对广州市某综合性医院呼吸道疾病症候群进行流行病学调查发现:门诊(包括内科、中医科、儿科、呼吸科及耳鼻喉科)主要呼吸道症候群为上呼吸道感染(51.20%)、气管/支气管感染(18.80%)、哮喘(17.52%)等,肺部感染仅占2,26%,与本研究结果存在较大差异,可能由于研究方法不同及地域差异所致。本结果所示急性气管一支气管炎所占呼吸内科门诊量的四分之一,实属较高,除其发病率本身可能较高外,还可能因该疾病极易与其它几种呼吸系统疾病如非典型肺炎、扁桃体炎、过敏性支气管炎及支气管内膜结核等的早期相混淆有关。本研究发现上呼吸道感染的常年疾病构成仅6.7%,可能因为许多患者自行或就近到社区医院诊治有关。结果所示亚急性和慢性咳嗽累计占呼吸门诊的13,7%,该结果包含部分尚未行X线胸片检查以及部分感染性咳嗽的患者,故可能比例偏高。

国外资料显示:慢性咳嗽在人群的患病率为3%~40%"。这与本研究门诊呼吸疾病构成无可比性ε由于急性气管一支气管炎、亚急性和慢性咳嗽三者累计占呼吸门诊近40%,警示我们:这一类咳嗽相关性疾病在人群中发病率高,影响人们身体健康,应予高度重视,积极采取预防及治疗措施。另外,就诊人群年龄分布提示中青年及早老年为呼吸内科门诊就诊的高峰年龄段,其原因可能是:(1)该年龄段基数大据⒛10年成都市第六次人口普查结果[l]:15~64岁人口占79,35%,65岁及以上人口占9.71%,说明中青年及早老年在成都市人口比例大。(2)危险因素多中青年及早老年人群为家庭及社会的中流砥柱,生活及工作压力大,不少人存在过劳、亚健康和不良生活习惯如吸烟、饮酒及缺乏锻炼等,造成免疫力下降,加上工业化及城市繁荣带来的空气污染,易发呼吸道疾病。该结果亦提醒我们应更加关心和重视中青年及早老年这个群体的健康,积极防止呼吸道疾病的发生。本研究尚分析了季节变化对呼吸内科门诊疾病谱的影响,结果显示:部分疾病可能存在一定季节性波动,其中急性气管一支气管炎和上呼吸道感染在春夏季节发病较高,在秋冬季节有降低,各种肺炎在夏季发病较低,亚急性和慢性咳嗽患者在夏秋季节发病较高,支气管哮喘、各种胸痛及胸闷气紧在秋冬季节发病稍高;而慢性支气管炎、COPD、结核及其相关疾病以及咯血等未显示明显季度性波动。上述结果与祖荣强等r2]的报道部分一致,他们发现:上呼吸道感染和急性气管支气管炎的就诊高峰均为夏冬季,支气管哮喘在盛夏的就诊患者最少。本研究亦存在一些不足之处:首先,门诊尤其是初次就诊,部分患者不配合检查,某些相关检查可能尚未进行,初步诊断很难准确无误或很可能扩大诊断范围;其次,由于样本量大,计算就诊次数时未排除多次复诊,可能轻微影响疾病谱的构成比。总之,本研究首次调查成都市一家综合医院呼吸内科门诊疾病谱情况,结果显示:其呼吸内科门诊就诊的男女性患者比例基本相当,中青年及早老年为呼吸内科门诊就诊的高峰年龄段。呼吸内科门诊最常见的十大病因依次为:急性气管-支气管炎、胸痛、慢支炎及COPD、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、各种胸闷气紧、支气管哮喘及咯血,部分疾病存在季节性波动。其结果具有一定代表性,提示我们应当警惕和重视的疾病和人群,亦为呼吸系统疾病的防治提供了理论依据。

参考文献

[1]成都市统计局.成都市2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].http://forum.home.news.cn/thread/84632528/1.html,2012.

[2]祖荣强,蔡衍珊,秦鹏哲.利用综合医院门诊病例数据开展呼吸道疾病症候群监测的探讨[J].中华流行病学杂志,2010,(05):554-558.

[3]Morice AH,Fontana GA,Sovijarvi AR.The diagnosis and management of chronic cough[J].European Respiratory Journal,2004,(03):481-492.