CT定位下经皮肺活检诊断肺炎性假瘤的价值分析
发表时间：2014-07-22 浏览次数：899次
PIPT是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，CT表现为肺内球形病灶，发病率为肺内良h}病灶的第2位，近年来有上升趋势，易误诊为恶性肿瘤川。确诊以前主要依靠手术病检，但创伤大，费用高。cT-LB由于操作简便，创伤小，并发症少，费用低，已广泛应用于肺周围型肿块的定性诊断。但CT-LB在PIPT的诊断中价值如何临床学者鲜有报道，本文对我院2000年1月一2012年7月收治的57例肺周围型肿块病例进行回顾性分析，旨在探讨CT-LB在诊断PIPT中的价值，现汇报如下。 临床资料 一、2000年1月一2012年7月在我院住院的肺周围型肿块患者57例，男33例，女24例，年龄20-77岁，平均年龄53.5岁。 二、临床症状及体征咳嗽35例(61.4%),咳痰28例(49.1%)，胸痛11例(19.3%)，发热17例(29.8%)，胸闷12例(21.1%)，肺部湿呷音19例(33.3%)，无症状者13例(22.8%)。 三、影像学及其它检查57例行胸部CT扫描均为肺周围型肿块，右下叶23例、右中叶3例、右上叶7例、左下叶18例、左上叶6，位于仁叶肿块均靠近前胸壁。病灶呈圆形或类圆形39例、病灶呈分叶状11例、形态不规则7例，其中有毛刺13例、有桃尖征7例、有平直征5例、有包膜4例、病灶中有液化环死或空泡形成6例、有钙化3例。肿块直径2.0x2.1cm一7xI1.5cmo57例1次痰细胞学及3次痰抗酸染色均阴性。51例行支气管镜检查，其中29例镜下支气管赫膜正常、17例镜下表现为支气管戮膜慢性炎症、5例显示段或亚段支气管狭窄，其支气管刷片均未检见抗酸杆菌，有3例提示部分细胞轻度异型。 结果 一、术前CT-LB诊断PIPT的49例中，术后病理诊断PIPT44例(假乳头状瘤型19例、纤维组织细胞型12例、浆细胞肉芽肿型8例、假性淋巴瘤型5例)、鳞癌2例、结核球1例、错构瘤1例、腺癌1例。诊断符合率为89.8%(44/49)。 二、8例术前CT-LB诊断结核球1例、鳞癌1例、腺癌1例、提示可见较多炎性细胞浸润不能明确诊断5例，术后均诊断PIPT假乳头状瘤型3例、纤维组织细胞型2例、浆细胞肉芽肿型2例、假性淋巴瘤型1例)。其假阴性率为15.4%(8/52)。 讨论 PIPT的本质为慢性增生性炎症，依组织细胞的不同可分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型4种类型oPIPT以前被认为是一种较少见的肺良性肿瘤样病变，但近年来有学者认为部分PIPT存在细胞增殖异常，具有潜在恶变倾向的诊断主要依靠病检，传统开胸手术。胸腔镜肺活检取材大，最有利于诊断，但因创伤大，费用高，不是最佳选择，故可选用具有费用低、创伤小特点的CT-LB明确诊断。 本组中，术前行CT-LB诊断PIPT49例，手术后病理仍诊断为PIPT有44例，仅5例误诊。术前CT-LB诊断为PIPT者与术后病理诊断的符合率为89%(44/49)。同时CT-LB诊断PIPT还存在一定的假阴性，本组中术前有8例行CT-LB被误诊为其它疾病，而手术后病理诊断为PIPT，其假阴性率为15.4%(8/52))。因本组人选病例不包括CT-LB和手术后病理均诊断为非PIPT的病例，故无法计算假阳性率。本组57例术前共误诊13例，误诊率为22.8%，与陈磊报道的27例PIPT术前误诊率62.96%，何振波等。报道的77例PIPT术前误诊率79.2%相比要低得多。分析原因主要是:在陈磊和何振波等报道的病例中，术前诊断PIPT主要依据症状、痰检、影像学及支气管镜等检查，没有或仅很少一部分行CT-LB，而在本组中，所有的病例均进行了CT-LB，故术前的误诊率大大降低。 在本组中有5例术前CT-LB提示较多炎性细胞浸润不能明确诊断，术后病理诊断为PIPT，其中3例病灶周围有毛刺，但均为较长或呈棘突样的毛刺，与肺癌的短毛刺有区别，且肺部其它部位有密度相对较低的感染灶，有1例有浅分叶，但周围较光滑，有包膜形成。以上几例患者均有肺部感染病史，有咳嗽，咳痰，发热，无咯血，且痰检及支气管镜检查除部分炎性改变外未见明显异常，支气管刷片未见抗酸杆菌及细胞异型，抗感染治疗吸收慢，故结合病史及其它检查也可诊断为炎性假瘤。 综上所述，对临床怀疑PIPT的患者，如病灶位于外周，CT-LB可作为首选。而事实上PIFT正是好发于肺中、下叶的肺野中外带，只要没有禁忌征，均可采用CT-LB进行诊断，可明显降低误诊率。对部分CT-LB不能明确诊断但提示较多炎性细胞浸润者，结合临床及其它辅检综合诊断，可减少假阴性率。 参考文献 曲宁,赵英杰,罗娅红. 肺炎性假瘤的CT表现及误诊分析[J].临床肺科杂志,2011,(11):1746-1748.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.11.045. Lindemans CA,Bruinsma RA,Nikkels PG. Pulmonary consolidation and inflammation inflammatory pseudotumour in young children[J].Monaldi Archives of Chest Disease,2009,(02):71-75. 陈磊. 27例肺炎性假瘤的临床诊治分析[J].临床肺科杂志,2011,(5):793.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.05.077. 何振波,李东涛,高军. 肺部炎性假瘤77例的诊断与治疗体会[J].广西医学,2010,(10):1211-1212.doi:10.3969/j.issn.0253-4304.2010.10.020. 钱斌,鲍健,陈宏伟. 62例肺炎性假瘤CT影像表现分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2011.110-111.
