肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征患儿的疗效分析
发表时间：2014-07-21 浏览次数：913次
胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿于出生时吸入被胎粪污染的羊水，而引发呼吸道、气管阻塞的一种严重呼吸道类疾病。据相关研究资料表明，其引发胎儿致死率高达7%左右，是引起胎儿致死的常见疾病[1]。采用肺表面活性物质治疗MAS，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年8月～2013年8月就诊于我院MAS 患者76例，患者均符合MAS临床诊断标准[2]。随机分为活性物质组和普通组，每组38例。活性物质组男17例，女21例;孕周35～42周，平均(38.6±2.1)周;体重1.7～4.3 kg，平均(3.2±0.3)kg。普通组男20例，女18例;孕周36～42周，平均(38.9±1.9)周;体重1.8～4.1 kg，平均(3.1±0.2)kg。
1.2 研究方法：患儿入院后均行常规检查，送辐射保暖台。普通组：观测各项生命体征变化情况，予以多巴胺维持血压，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，控制血糖，提供营养液，注射抗感染药物。行常规气管插管，机械呼吸机通气准备，设呼吸参数初始值，根据观测效果更改各项参数。活性物质组：在与普通组治疗方法相同的基础上，于呼吸机内注入活性物质PS(固尔苏)，用量250 mg，维持血氧饱和度可采用气囊加压等方式，使其饱和度达90%以上。
1.3 观察指标：密切观测患儿治疗10 h、20 h、30 h血气分析指标：吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MAP)、动脉血压分压(PaO2)，计算氧合指数(OI)==MAP×FiO2×100/PaO2，动脉 /肺泡氧分压比值(a/APO2)= FiO2×713-PaO2/0.8。
1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿血气分析指标变化情况见表1，活性物质组氧合指数(OI)低于普通组，提示患儿肺氧合功能优于普通组患儿(P <0.05)。
3 讨论
MAS是使新生儿致死的重要疾病之一，其治疗方法尚无特效药物，临床上常采用通气氧疗的方法治疗，但效果不佳，仍然不能有效降低MAS的致死率。新生儿之所以会患MAS，主要原因是由于胎儿将粪便排泄于羊水中，当胎儿宫内呼吸且处于缺氧状态时，容易吸入羊水中的胎粪，胎粪进入呼吸道不仅会造成机械性阻塞，还会诱发各种炎性反应。胎儿呼吸受阻，缺氧状态加重，会对肺血管及肺泡上皮细胞有产生损害作用，这会造成肺表面活性物质合成受阻，使肺泡萎缩，影响肺泡的正常功能。呼吸道内的胎粪成分，如磷脂酶A2，各种炎性反应也会进一步影响活性物质的合成，所以肺表面活性物质(PS)失活是引发MAS重要致病机制。由于患儿体内PS失活是引发MAS的主要发病机制。临床上已用外源PS治疗MAS，且效果显著。本文将PS、呼吸机通气对比治疗MAS，显示PS疗效明显由于常规呼吸机通气治疗。由于评价患儿治疗效果，可采用OI、a/APO2来衡量，故本研究通过观测治疗10 h、20 h、30 h后患儿血气分析指标FiO2、 MAP、PaO2，计算来评价疗效。OI是衡量患儿由肺吸入氧气进入动脉血管的障碍程度，其值越低，反应患儿呼吸障碍程度越低;a/APO2反应患儿肺部换气功能，其值越高，表明肺部换气功能越好。即OI越低、a/APO2越高，表明患儿肺氧合功能越好，所以临床上常将其作为判断肺氧合能力的敏感指标。通过表1可发现，活性物质组患儿于治疗10 h、20 h、30 h后OI指数明显低于普通组，a/APO2明显高于普通组(P<0.05)，提示活性物质组患儿肺氧合功能明显高于普通组，研究结果与国内学者易明研究一致。综上所述，采用PS治疗MAS优于单纯呼吸机通气治疗，可进一步改善患儿血气分析指标，降低氧合指数，提高肺氧合功能，可在临床推广应用。
4 参考文献
[1] 霍淑芬.肺表面活性物质(PS)治疗重症胎粪吸入综合征(MAS) 的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(16):153.
[2] 陈小燕,陈观伟,罗慧文,等.肺表面活性物质治疗对重症胎粪吸入综合征患儿氧合功能的影响[J].中国社区医师,2013,15(9):162.
[收稿日期：2014-03-24 编校：徐强]
