老年咳嗽变异型哮喘的临床探讨
发表时间：2012-08-22 浏览次数：581次
作者：张九进 作者单位：广西玉林市第一人民医院，广西 玉林
【关键词】 老年;咳嗽变异型哮喘;临床特征
咳嗽变异型哮喘(CVA)以慢性咳嗽为主要临床表现，是哮喘的一种潜在形式、或哮喘的一种临床表现〔1〕，临床上主要表现为持续咳嗽或反复发作咳嗽超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，由于没有喘息，不易被临床医师认识而诊为支气管炎或肺炎，导致误诊或误治，尤其是老年CVA，延误诊治的现象更突出，类似文献报道较少，为加强对老年CVA的认识，提高其诊断和治疗水平，现将我院2002年1月～2007年10月收治的32例患者的临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年CVA患者32例，为病例组，其中，男20例，女12例;年龄60～76(平均66.2±8.8)岁;病程1～18个月，平均3.6个月;非老年CVA患者36例，为对照组，其中，男21例，女15例;年龄20～59(平均34.6±12.8)岁;病程1～15个月，平均3.3个月。均于就诊后3 d内择期按操作规程〔2〕行气道反应性测定。所有患者均无吸烟，无明显药物及食物过敏史，无其他心肺疾病，肺通气功能均正常，气道激发试验均阳性。
1.2 诊断标准〔2〕 ①咳嗽持续或反复发作超过一个月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重;②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征;③气道高反应性及可逆性气道阻塞;④抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发;⑤有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 治疗方法 两组患者均给予抗炎治疗：辅舒酮气雾剂250 μg/次，2次/d;支气管舒张治疗：氨茶碱片口服每次0.1 g，3次/d，按需吸入万托林气雾剂;抗过敏药物酮替芬1 mg/d;合并感染者给予抗感染治疗。
1.4 统计分析数据 组间比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者临床表现及辅助检查结果 见表1。病例组夜间或清晨咳嗽较对照组少见(P<0.001)，而其他表现无统计学差异。病例组32例均有咳嗽，在夜间或清晨发作者占37.5%，伴黄色或白色黏稠痰者占31.3%，肺部可闻及啰音者占25%，胸部X线肺野出现淡薄状片状阴影者占12.5%，肺纹理增粗者占18.8%。表1 两组患者临床表现及辅助检查结果〔n(%)〕
2.2 两组患者误诊情况 病例组院外误诊为支气管炎23例，误诊支气管肺炎9例，误诊率100%;对照组误诊为支气管炎16例，误诊为支气管肺炎7例，误诊率63.9%，两组差异显著(χ2=14.287，P<0.001)。
2.3 两组疗程比较 两组患者经治疗症状、体征消失，复查胸部X线片示肺部淡薄阴影吸收，病例组疗程14～28(平均18.6) d;对照组疗程12～28(平均17.2) d，两组治疗效果无差异。
3 讨 论
CVA与典型支气管哮喘的本质相似，是由嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道慢性炎症，但CVA患者支气管黏膜的炎症程度较典型哮喘轻些〔1〕，本病一年四季均有发病，但冬春季发病为多，75%CVA主要表现为慢性干咳，44%主要在夜间，只有6%患者可以听到喘息，不像典型哮喘，CVA很少或没有伴随症状〔3〕。表1说明病例组仍是以咳嗽为主要临床表现，但容易合并支气管肺感染，主要因为支气管平滑肌收缩痉挛，管腔狭窄，分泌物引流不畅，且老年人免疫功能减退所致。与对照组比较，老年CVA夜间或清晨咳嗽较少见，两组差异显著，可能与老年人气道副交感神经兴奋性较非老年人低有关。由于患者在就诊前所服药物对气道反应性测定的影响，故所有患者于就诊后3 d内择期行气道反应性测定，两组患者气道激发试验均阳性，因此气道反应性测定对CVA的诊断尤为关键。
CVA的误诊原因为：对其认识不够，临床医生通常认为哮喘的发病年龄相对较轻，即使是CVA，年龄一般都在40岁以下，且女性较多，从而勿视了老年CVA的诊断;CVA症状缺乏特异性，尤其是老年人因各系统退行性改变，免疫功能减退，易患支气管肺感染，故老年CVA患者咳嗽常伴咳痰，极易被误诊为支气管肺感染疾病。
笔者认为对于干咳，无喘息，或即使咳痰，也为少许白黏痰，早期听诊肺部无啰音;胸部X线检查无异常;抗感染治疗症状反复的患者;有上述两条且不吸烟者应尽早做气道反应性测定，对早期诊断老年CVA具有重要价值。
CVA是典型哮喘的前驱，吸入类固醇治疗可以阻止CVA转变为典型哮喘〔1〕，因此老年CVA的治疗主要是局部吸入激素及使用支气管扩张剂，两组患者经治疗后均好转，说明CVA患者使用激素及支气管扩张剂治疗效果满意，抗感染不是CVA的常规用药，一旦合并支气管肺感染，将加重哮喘的气道炎症，积极抗感染治疗有助于哮喘的有效控制。
【参考文献】
1 Fujimura M,Ogawa H,Nishizawa Y,et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma〔J〕. Thorax,2003;58(1):148.
2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2003;26(3):1328.
3 张 颖.咳嗽变异型哮喘的研究进展〔J〕.国外医学•呼吸系统分册,2004;24(3):1601.
