35例老年尘肺患者死因分析
发表时间：2012-07-26 浏览次数：555次
作者：章娅琳 作者单位：江苏省南京市，南京市疾病预防控制中心金山医院
【关键词】 尘肺
尘肺与癌症的关系，目前尚无统一认识，我们对南京市职业病防治所10年间住院尘肺病人的死亡原因进行了回顾性调查，发现35例尘肺死亡患者中，有20例死于癌症，其中肺癌13例，现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
尘肺诊断依据国家尘肺诊断标准，经南京市尘肺诊断小组确诊。1997年4月至2006年4月，10年间住院尘肺病人共1152例，死亡35例，其中男33例，女2例，年龄61～82岁，平均(70±5.5)岁。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，对10年间尘肺住院死亡资料进行了统计分析(死亡病例均经市级以上医院手术病理及其他辅助检查确诊)。35例死亡病例中20例死于癌症，其中13例是尘肺合并肺癌，肺外癌症7例;另15例死于呼吸衰竭、循环衰竭等。
2 结果
2.1 尘肺发病年龄与癌症发生率的关系
本调查显示，尘肺病人的年龄与癌症的发病有一定关系，60～69岁和70～79岁2个年龄组癌症发生率分别为52.9%和69.2%，≥80岁年龄组癌症发生率偏低，见表1。表1 35例尘肺死亡病人年龄与癌症发生率的关系 (略)
2.2 接触粉尘工龄与合并癌症的关系
尘肺患者接触粉尘的工龄与癌症发生率有明显关系，接触粉尘的时间越长，癌症发生率越高。接触粉尘时间<10年者，癌症发生率为33.3%;接触粉尘工龄>30年者，癌症发生率为73.3%，2组癌症发生率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 不同性质尘肺与合并癌症的关系
从调查结果中可以看出，矽肺患者的癌症发生率明显高于其他尘肺患者(P<0.05)。见表2。表2 粉尘性质与合并癌症的关系(略)注：与矽肺比较，*P<0.05
3 讨论
3.1 以往尘肺病人并发支气管炎、肺部感染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、局发性气胸、肺性脑病、呼吸衰竭者居多。近年来尘肺病人除合并上述并发症外，并发且死于癌症者日趋升高，尤以肺癌升居首位。尘肺与癌症的关系早在1920年德国schnee-berg矿工肺癌高发引起注意。有人观察到美国煤矿工人肺癌病死率相当于全美肺癌病死率的2倍[1]49。本调查结果显示，尘肺病人合并肺癌的病死率明显高于其他并发病的病死率。首先尘肺患者的癌症发生率与年龄有一定关系，≥60岁并发癌症者为<60岁的2倍。这可能是由于尘肺并发病的治疗手段越来越多，故一般并发症的病死率下降，死亡年龄后移，加之尘肺病人生活质量不断提高,病人寿命延长进入癌症的好发年龄[2]。此外，也可能与老年尘肺病人机体免疫功能低下，不能清除机体内致癌物质有关。本资料还显示，尘肺病人的癌症发生率与接触粉尘工龄有关，这可能是由于长时间吸入大量的粉尘，导致机体内一系列病理变化所致。
3.2 粉尘的性质与癌症的关系
铬、砷、镍和放射性矿尘致癌[1]135，石棉诱发胸膜间皮癌及肺癌已被确认，1983年第6届国际尘肺会议上众专家否定了矽肺的直接致癌作用，尽管如此，仍有不少学者持反对意见，认为矽尘有致癌作用，并提出了致癌作用病理假说[1]145。从表2可见，各类粉尘中矽肺合并肺癌者是其他尘肺的1.5～2倍。或许是矽尘中其他一些致癌物质偏高，抑或游离的二氧化硅具有吸附致癌物质的作用，使得矽肺病人多发肺癌。
3.3 尘肺是由于长期吸入生产性粉尘并在体内滞留而引起的肺部弥漫性纤维化的全身性病症。有实验表明[1]69，在纤维化的肺组织中可见到日常组织皮腺样增生，细支气管上皮鳞状化生等癌前改变，矽肺纤维化团块与癌变组织混合交织存在。这可能在弥漫性纤维灶的基础上形成瘢痕，后者不能将体内的物质及时清除，矽肺纤维化瘢痕可能是肺癌的发源地。至于尘肺并发癌症的真正原因还有待于进一步探讨。
【参考文献】
[1]王移兰，刚葆琪.现代劳动卫生学[M].北京：人民卫生出版社，1994.
[2]张武煌，曹敬银.矽肺伴发肺癌19例临床分析[J].劳动医学,1999，16(1)：5-7
