快速测定脑钠肽在老年患者急性呼吸困难鉴别诊断中的作用

　　作者：沈斌 顾春荣　 作者单位：210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院急诊科(沈斌)

　　【摘要】 目的 探讨床边快速检测脑钠肽(BNP)在老年患者急性呼吸困难鉴别诊断中的作用。 方法 荧光免疫测定法测定60例老年急性呼吸困难患者血浆BNP、心脏超声测定左室射血分数(EF)。 结果 心力衰竭引起呼吸困难患者血浆BNP水平明显高于非心力衰竭组患者[(586.4±326.3) ng/L对(65.3±36.7) ng/L，P< 0.01]，且随着心力衰竭程度加重，BNP水平逐渐升高。 结论 快速检测BNP诊断心力衰竭敏感、简便、快捷，可作为老年患者急性呼吸困难病因鉴别的一个重要检查方法。

　　【关键词】 脑钠肽,呼吸困难,心力衰竭

　　【Abstract】　Objective To study the differentiating diagnosis value of rapid measurement of brain natriuretic peptide(BNP) in aged patients with acute dyspnea. Methods BNP was measured with immunofluorescence assay in 60 aged patients with acute dyspnea.Left ventricular ejection fraction was determined by echocardiography. Results The BNP level in patients with dyspnea caused by heart failure was significantly higher than that of nonheart failure patients, and with heart failure,the level of BNP increased accordingly. Conclusions BNP assay was a convenient and sensitive method for differentiating diagnosis in patients with dyspnea.

　　【Key　words】 brain natriuretic peptid; dyspnea; heart failure

　　老年患者呼吸困难是急诊最常见症状之一，因为其常见原因为心源性，如充血性心力衰竭(HF)及肺源性，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，而老年人恰是这类疾病的高发人群。其他一些原因也可以引起呼吸困难，如神经系统疾病、血液病、中毒等。由于HF症状、体征缺乏特异性，而COPD患者也可能并发HF，急诊医生在判断老年患者呼吸困难究竟是心源性还是肺源性原因所致，常常感到困难，进而影响治疗效果。因此，急诊临床非常需要一种能够快速鉴别呼吸困难的诊断方法。本研究初步探讨快速测定脑钠肽(BNP)在老年患者呼吸困难鉴别诊断中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年6月至2006年12月以呼吸困难为主诉症状在急诊就诊的老年患者60例，其中男34例，女26例，年龄60~74岁，平均(65.4±4.8)岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 BNP检测方法：美国博适(Biosite)公司的Triage心衰心梗诊断仪，荧光免疫测定法，采外周静脉血2 ml,加入 EDTA抗凝管，摇匀，取250 μl全血，加入检测板，送入检测仪，15 min内打印结果。

　　1.2.2 超声心动图检查：就诊1～2 h内，取左侧卧位, 使用美国通用VV7型超声心动图仪, 2.5 MHz 探头进行检查。按美国超声心动图协会推荐方法, 取心尖4 腔心切面, 用改良Simpson单平面法计算左心室射血分数、肺动脉收缩压。左室射血分数<50%为HF。

　　1.2.3 诊断方法：①HF：根据Framinghams标准及心脏超声、胸部X线做出诊断。②其他疾病：参照11版《实用内科学》标准，包括慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘、肺栓塞等。结果诊断为HF引起的呼吸困难28例，男16例，女12例，年龄60～73岁，平均(66.4±5.8)岁，其中冠心病15例，高血压心脏病8例，肺源性心脏病3例，风湿性心脏病2例。诊断为非HF的呼吸困难32例,男18例，女14例，年龄60～74岁，平均(65.4±4.6)岁，，其中慢性支气管炎、COPD 18例，支气管哮喘5例，其他9例。

　　1.3 统计学处理 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　HF组28例，血浆BNP测定值为(586.4±326.3) ng/L;HF组32例，血浆BNP测定值为(65.3±36.7) ng/L,明显低于HF组(P< 0.01)。在HF组，随着心功能不全的加重，BNP水平不断升高，组间比较有显著性差异。见表1。表1 HF与非HF患者血浆BNP比较注：与非HF组比较，★★P<0.01;与心功能Ⅱ级比较，**P<0.01;与心功能Ⅲ级比较，△△P<0.01

　　3 讨论

　　在急诊临床工作中，急性呼吸困难是老年患者最为常见的主诉症状之一[1]，如何在尽可能短的时间内明确病因并给予正确治疗，是急诊医生几乎每天都要面临的挑战。但是，呼吸困难的病因诊断有时是比较困难的，尤其是在对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难进行鉴别时，有时极为困难，原因在于HF的症状、体征缺乏特异性。超声心动图检查是诊断HF的金标准，但是大多数医院此项检查都不是24 h开放，况且也耗时、费力。因此，急诊临床迫切需要能够方便、快速诊断呼吸困难的检查方法。

　　近年来研究显示，BNP测定有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难[2]。BNP又名B型利钠肽，是由32个氨基酸组成的多肽[3]，主要由心室合成分泌，心室负荷增加和(或)室壁张力增加是刺激其分泌的主要原因。Morrison 等[4]的研究结果发现，心源性呼吸困难患者的平均BNP浓度明显高于肺源性呼吸困难者。2001年，欧洲心脏病协会已在其HF指南中，将BNP水平作为HF诊断的客观指标之一[2] 。目前一般认为，甚低水平的BNP( < 100 ng/L) 可以排除HF,而很高水平的BNP ( > 500 ng/L) 需要立即开始有效治疗 [5] 。

　　本研究采用荧光免疫测定法，床边测定血BNP水平。结果显示，心源性呼吸困难组患者BNP水平明显高于非心源性呼吸困难组患者，且随着HF程度加重，BNP水平也逐渐升高，提示BNP测定在心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难患者鉴别诊断上，以及在判断HF的严重程度上具有重要价值。本研究还显示，应用心衰心梗诊断仪，床边测定血BNP水平，方法简便，结果迅速，适用于急诊临床。

　　总之，床边测定BNP是一种快速、简便、敏感的检查方法，对于老年急诊呼吸困难患者有重要的鉴别诊断价值，是急诊医师的有力帮手，值得在急诊推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] 尹巧香，赵玉生，陈真.以呼吸困难为首发症状的80岁以上老年急性心肌梗死[J].实用老年医学，2004，18(1)：5152.

　　[2] Remme WJ, Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure [J]. Eur Heart J, 2001, 22(17)：15271560.

　　[3] 孙同文,杨海波. B 型利钠肽与心功能不全的诊断预后评估及治疗[J].河南医学研究, 2004, 13(4)： 377379.

　　[4] Morrison LK,Harrison A,Krishinaswamy P,et al.Utility of a rapid Bnatriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea [J]. J Am Coll Cardiol,2002,39(2):202209.

　　[5] 吴彦,胡大一.B 型脑钠素评价急性呼吸困难研究[J]. 中国医刊，2003，38(10)：6263.