活血化瘀中药治疗小儿肺炎的研究现状

　　作者：卞菊，　姜之炎 作者单位：200032 上海，上海中医药大学研究生院(卞菊);上海中医药大学附属龙华医院儿科(姜之炎)

　　【摘要】 目的　分析活血化瘀中药治疗小儿肺炎的研究现状。方法　制定文献的纳入标准、排除标准及文献检索策略，检索中国知网期刊全文数据库、重庆维普全文期刊数据库和万方数字化期刊全文数据库。时间范围为20000101/20101231，获得国内有关活血化瘀药治疗小儿肺炎的相关文献;对11年间国内医学期刊正式发表关于活血化瘀中药治疗小儿肺炎的文献进行统计分析。结果　61篇文献符合纳入标准且不符合排除标准，共涉及肺炎患儿3 791例，文献中涉及活血化瘀药治疗小儿肺炎研究的文献共计35篇，其中提及活血化瘀中药通过改善血液流变动力学、改善微循环治疗小儿肺炎的19篇，通过抗血小板聚集治疗小儿肺炎的7篇，通过抗炎治疗小儿肺炎的6篇，通过抗菌抗感染抑制病原微生物治疗小儿肺炎的4篇，通过调节免疫治疗小儿肺炎的4篇。结论　活血化瘀药通过改善血液流变动力学、改善微循环，抗血小板聚集，抗炎，抗菌抗感染抑制病原微生物，调节免疫等方面治疗小儿肺炎取得疗效。

　　【关键词】 肺炎;　活血化瘀;　中医药疗法;　文献计量学;　儿童

　　小儿肺炎是指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症，是国内婴儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康[1]。祖国医学属于“肺炎喘嗽”范畴，临床以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征。近年来活血化瘀中药治疗小儿肺炎在临床应用中取得了较好疗效。现对国内活血化瘀药治疗小儿肺炎的研究进行分析，以便指导临床治疗。

　　1　资料与方法

　　1.1　文献纳入标准

　　(1)文献发表时间：20000101/20101231(共11年);(2)疾病选择：小儿肺炎;(3)临床干预因素：活血化瘀中药治疗;(4)汉语类文献。

　　1.2　文献排除标准

　　流行病学、临床检验指标、影像学、并发症、动物模型研究类文献。

　　1.3　文献检索策略

　　1.3.1　数据库

　　中国知网期刊全文数据库、重庆维普全文期刊数据库、万方数字化期刊全文数据库，检索文献起止时间均为20000101/20101231。

　　1.3.2　检索策略

　　中文检索词：儿、活血、瘀、肺炎，并组成不同检索式进行检索：儿、肺炎、活血;儿、肺炎、瘀;肺炎、活血;肺炎、瘀。

　　1.3.3　原文获取途径

　　检索电子期刊全文数据库。

　　2　结果

　　61篇文献符合纳入标准且不符合排除标准，其中随机对照研究文献38篇，临床对照文献15篇，综述文献8篇;共涉及肺炎患儿3 791例。文献中涉及活血化瘀药治疗小儿肺炎研究的文献共35篇，其中提及活血化瘀中药通过改善血液流变动力学、改善微循环治疗小儿肺炎的19篇，通过抗血小板聚集治疗小儿肺炎的7篇，通过抗炎治疗小儿肺炎的6篇，通过抗菌抗感染抑制病原微生物治疗小儿肺炎的4篇，通过调节免疫治疗小儿肺炎的4篇。活血化瘀中药通过改善血液流变动力学、改善微循环，抗血小板聚集，抗炎，抗菌抗感染抑制病原微生物，调节免疫等方面治疗小儿肺炎。

　　3　讨论

　　肺与气血密切相关，肺朝百脉，主气司呼吸，气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，易成瘀血。肺炎患儿受热邪侵袭，肺热气郁，气滞血瘀，并且热毒损害脏腑实质，灼伤人体气阴，脏腑功能紊乱，则气血运行不利，易于瘀滞。故在肺炎病变过程易见到血液瘀滞，表现为口唇青紫，重者面部、肢端紫绀，指纹紫滞，甚至胁下痞块等症。正如《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》所述：“热之所过，血为之凝滞[2]。”

　　多种病原微生物，包括病毒、细菌、支原体、衣原体均可引起肺炎。在众多的病原中，病毒与细菌是引起小儿社区获得性肺炎最常见的病原体。最常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒，流感病毒A和B，副流感病毒1、2、3，腺病毒;常见细菌包括肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌，其中肺炎链球菌是引起小儿肺炎的最常见细菌[3]。其他非典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体和沙眼衣原体等。小儿肺炎的发病与免疫有关，肺炎患儿存在细胞免疫和体液免疫功能紊乱。其血清中IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8比值明显低于健康儿童[4]。在小儿肺炎急性期存在着血小板计数、血小板压积、平均血小板体积及血小板分布宽度的显著升高[5]。同时肺部感染还可引起血流动力学改变、微循环障碍及血黏度的增高[6]。小儿肺炎过程中存在着炎症反应，血清C反应蛋白是炎症反应和组织坏死急性期反应物质。肺炎患儿血清C反应蛋白值明显升高[7]。

　　活血化瘀中药通过改善血液流变动力学、改善微循环，抗血小板聚集，抗炎，抗菌抗感染抑制病原微生物，调节免疫等方面治疗小儿肺炎。活血化瘀中药对于引起小儿肺炎的各种病原微生物均有一定的抑制作用。辛德莉等[8]发现蛭丹化瘀口服液(主要由水蛭、鸡血藤、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、黄芪等组成)对呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌及绿脓杆菌均有一定的抑制作用。活血化瘀中药还能够对肺炎患儿紊乱的免疫功能进行调节。朱瑛等[9]在抗炎对症治疗基础上，加用活血化瘀中药，使得肺炎患儿血清CD3、CD4水平较治疗前显著增加。郭铁军等[10]报道连休蜈蚣地龙汤(主要由黄连、细辛、重楼、地龙、法半夏、苦杏仁、羚羊角、桑白皮、地骨皮、蜈蚣、麻黄、丹参等组成)能明显提高肺炎支原体肺炎患儿血清CD4、CD4/CD8及IgA、IgG、IgM水平，降低异常升高的白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α和CD8水平，从而调节其免疫功能。肺炎患儿急性期血小板参数明显升高，在常规治疗基础上加用复方丹参注射液能够明显改善肺炎患儿血小板参数变化[11]。且复方丹参注射液能够降低小儿肺炎过程中异常增高的血黏度[12]，对肺炎患儿的甲襞微循环血管形态、流态、管周状态改善明显[13]，从而改善其肺部微循环。在小儿肺炎的治疗过程中，活血化瘀中药的抗炎作用同样起到了重要作用。现代药理研究发现丹参中含有的隐丹参酮，二氢丹参酮对葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌等有抑菌作用，具有特异性抗炎，抗渗出，抗内毒素的作用，能够抑制炎症对粒细胞的趋化作用，从而减少肺泡渗出，有利于炎症吸收[14]。在辨证论治基础上，适当加入活血化瘀药，可改善肺循环和降低血管通透性，减轻炎症反应，减少肺部组织的渗出和机化，有利于肺功能的恢复[15]。

　　小儿肺炎西医治疗以抗生素为主，但近年来随着抗生素耐药性的增加，中医中药越来越多的应用到其临床治疗中。活血化瘀中药治疗小儿肺炎具有一定的疗效，但其治疗机制尚缺乏系统研究，故应进一步深入研究其治疗机制，提高临床疗效。

　　【参考文献】

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　　[8]　辛德莉，刘玉华，侯安存，等.蛭丹化瘀口服液体外抑制病原微生物的实验研究[J].北京中医，2004,23(1)：4546.

　　[9]　朱瑛，唐彦，尹蔚萍，等.复方丹参注射液及参麦注射液辅助治疗小儿肺炎的临床研究[J].云南中医中药杂志，2005,26(1)：4344.

　　[10]　郭铁军，周振华，黄灼宏，等.连休蜈蚣地龙汤对支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].新中医，2007,39(1)：1921.

　　[11]　史静，陈新，战美丽，等.新生儿肺炎患儿的血小板参数变化及复方丹参佐治效果的临床研究[J].重庆医学，2007,36(6)：567569.

　　[12]　黄景霞，王琴，李淑慧，等.重症肺炎患儿的血液流变学及复方丹参的影响[J].贵阳医学院学报，2004,29(3)：220223.

　　[13]　季一珊，王宏，冯敏.丹参治疗小儿肺炎甲襞微循环观察[J].中国微循环，1997,1(1)：4445.

　　[14]　史艳平，支晓艳.丹参(冻干)粉针辅助治疗毛细支气管炎45例[J].陕西中医，2009,30(7)：803804.

　　[15]　宋春蔚，颜小波.活血化瘀法治疗小儿病毒性肺炎31例疗效观察[J].中华医学研究杂志，2007,7(8)：737738.