纤维气管镜在治疗吸入性肺炎中的应用
发表时间：2012-03-23 浏览次数：519次
作者：张志强1,卢怀民2 作者单位：1.包钢第三职工医院呼吸科，内蒙古包头 014010; 2.包头医学院医学技术学院
【摘要】目的：探讨用纤维支气管镜治疗吸入性肺炎以快速改善肺通气和换气功能，纠正低氧血症。方法：对18例吸入性肺炎患者在抗感染、氧疗等治疗基础上运用纤维支气管镜反复灌洗，以评定疗效。结果：治疗中与治疗前的PaO2、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后24 h PaO2、SpO2与治疗前及治疗中两组比较明显增高，差异均有统计学意义(P<0.05)，PaCO2在3组中变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在吸氧、全身抗生素治疗的基础上，经纤支镜治疗吸入性肺炎使气道内异物和分泌物彻底清除，机体低氧血症得以快速改善。
【关键词】 纤维支气管镜,低氧血症,吸入性肺炎
吸入性肺炎是由误吸引起的肺部感染，常并发急性呼吸衰竭，具有进展快、病死率高的特点，常常需要吸氧、抗感染，重症需要气管插管行机械通气。积极采取安全有效的治疗措施、提高早期治疗效果可缩短病程并减少患者的负担。通过纤维支气管镜治疗可快速改善肺通气和换气功能，改善组织氧合，纠正低氧血症，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病例来源于2008-2010年在我科住院的患者18例，其中男13例、女5例，年龄35～78岁，平均年龄56岁。病因包括脑卒中并吸入性肺炎14例，乙醇中毒后误吸3例，脑外伤术后误吸1例。患者均有咳嗽及咳痰等症状;发热，体温38～40 ℃之间波动。部分患者呼吸急促，可见呼吸三凹征及存在意识障碍。肺部听诊可闻及干湿性啰音或呼吸音减弱。X线证实存在肺不张或肺内有大片炎性渗出改变。血常规：WBC>10.0×109/L或WBC<4.0×109/L并伴核左移。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 实验材料
Olympus P60型纤维支气管镜及其组件、负压吸引设备、心电监护仪、血气分析仪，麻醉药物为2 %利多卡因。
1.3 操作方法
在鼻导管吸氧下，一侧鼻孔喷2 %利多卡因注射液1～2 mL后，缓慢经鼻插入纤维支气管镜，调节负压吸引强度，彻底吸引出气道内分泌物以及误吸的异物，最后用37 ℃生理盐水注入并吸出，进行反复冲洗吸引，每次10～20 mL，总量为100～200 mL。待支气管通畅后，将生理盐水抽吸干净，取患侧卧位，先将2 %利多卡因2～5 mL注入，以减轻药物对支气管肺组织的刺激，再将丁胺卡那注射液0.4 g或0.5 %甲硝唑注射液15 mL经纤支镜注入患侧，并维持患侧卧位30～60 min。拔出纤支镜，给予全身抗感染治疗，加强护理并预防再误吸。治疗前、治疗中及治疗后24 h 行动脉血气分析检测，治疗前及治疗后24 h行胸片或胸部CT检查。
1.4 疗效判断标准
治愈：体温正常，临床症状、体征消失，外周血白细胞计数及分类和动脉血气分析正常，胸部X线片或CT示炎症阴影基本消失，肺不张复张。好转：体温正常，症状、体征明显减轻，白细胞基本正常，胸部X线片或CT示炎症阴影部分吸收。无效：治疗前后无显著变化，甚至恶化。
1.5 统计学方法
数据用均数+标准差(x±s)表示，组间比较用SPSS统计学软件处理，行t检验。
2 结果
灌洗1次好转者10例，灌洗2次好转者5例，灌洗3次好转3例。18例患者支气管腔内的异物、分泌物均被清除。支气管管腔通畅后，患者不同程度的呼吸急促、缺氧症状得到缓解，患侧呼吸音恢复。治疗后24 h复查胸片示肺部炎性浸润影像明显减少。治疗前、治疗中和治疗后24 h血气指标PaO2、SpO2、PaCO2比较发现，治疗中PaO2、SpO2比治疗前略有下降，但两组差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后24 h PaO2、SpO2与前两组相比有明显增高，差异均有统计学意义(P<0.05),PaCO2在3组中变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 表1 治疗前、治疗中及治疗后24h血气分析比较表
3 讨论
正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽反射排出。在神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒等情况下，异物即可吸入下呼吸道，引起吸入性肺炎。异物被吸入气道后，由于酸性液、食物、药物或酒精的刺激，诱导呼吸道黏膜层发生急性炎性反应，肺泡毛细血管通透性增加、气道内分泌物增加、肺泡表面活性物质的活性降低或异常，使机体出现难以纠正的低氧血症。尽早吸出误吸的异物和气道内分泌物是改善肺通气换气的关键,急诊纤维支气管镜应用在吸入性肺炎的急救中发挥着越来越重要的作用[1]。经纤支镜灌洗能在直视下可选择性地对异物、黏稠分泌物予生理盐水反复冲洗，使痰液引流通畅，消除肺不张易患因素，以利于控制感染、早期控制疾病的发展[2]。纤维支气管镜检查治疗方便易行、安全可靠，并可在床旁进行，无需做任何准备工作，为抢救患者赢得时间，在我国广大基层医院可广泛推广，提高因误吸导致急性呼吸衰竭抢救的成功率。
【参考文献】
[1] 吕晓东，符雁翔.床边纤维支气管镜吸痰在重危病人的临床应用[J].临床肺科杂志，2006，11(1)：78.
[2] 吴群杨，红卫.机械通气下经纤支镜灌洗治疗严重肺部感染[J].临床肺科杂志，2007，12(12)：1370
