抗支口服液对小儿咳嗽变异性哮喘肺功能和血清中IgE的影响

　　作者：王有鹏1,王富春2　　作者单位：(1.黑龙江中医药大学附属第二医院, 黑龙江哈尔滨150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

　　【摘要】目的观察抗支口服液对小儿咳嗽变异性哮喘肺功能和血清中IgE的影响。方法按随机分组、平行对照的原则，将120例入选患儿以2∶1∶1比例分为治疗组、中药对照组、西药对照组。治疗组给予抗支口服液，中药对照组给予小儿治哮灵片，西药对照组给予顺尔宁。3组均治疗1月后，观察治疗前后肺功能和血清中IgE的变化。结果综合疗效比较治疗组优于中药对照组和西药对照组(P<0.05)，在改善肺功能(FEF25、FEF50、FEF75)及血清中IgE水平方面也明显优于中药对照组和西药对照组(P<0.05)。结论抗支口服液可明显改善小儿咳嗽变异性哮喘肺功能和血清中IgE水平。

　　【关键词】 小儿咳嗽变异性哮喘,抗支口服液,肺功能;IgE

　　Abstract: ObjectiveTo observe the effect of Kangzhi Oral Liquid in treatment of cough variant asthma(CVA) in children’s pulmonary function and serum IgE. Methods120 patients with CAV were radomly divided into three groups with the ratio of 2∶1∶1. Patients in treatment group were treated by Kangzhi Oral Liquid, Zhixiaoling Tablet were given in the control group of Chinese medicine, Patients in the control group of Western medicine were treated by Shunerning.The effects were observed after a month. Observed the pulmonary function and serum IgE before and after treatment. ResultsThe total effective rate in the treatment group were superior to those in control groups(P<0.05).The treatment group was obviously better than control groups in improving pulmonary function (FEF25, FEF50, FEF75) and serum IgE. ConclusionKangzhi Oral Liquid can obviously improve pulmonary function and serum IgE in children CVA.

　　Key words: cough variant asthma in children; Kangzhi Oral Liquid; pulmonary function; IgE

　　小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)又名过敏性哮喘、隐匿型哮喘，哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的潜在形式[1]。CVA病理基础及发病机制与典型哮喘相同，是一种有嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道慢性炎症，导致气道高反应[2]。CVA是近年来呼吸系统疾病中的常见病，严重影响儿童生长发育。抗支口服液是笔者临床经验方，适用于小儿咳嗽变异性哮喘，笔者自2008年8月至2009年8月以此方共治疗60例CVA患儿，并与中药小儿治哮灵片、西药顺尔宁治疗的各30例作对照，在临床治疗中取得良好疗效，现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　全部病例均为门诊治疗患儿，按随机分组、平行对照的原则将120例入选患儿以2∶1∶1比例分为治疗组、中药对照组、西药对照组。治疗组中男35例，女25例;年龄5~14岁，平均8岁;病程1~3月;重度3例，中度36例，轻度21例。中药对照组中男14例，女16例;年龄5~13岁，平均7.5岁;病程1~3月;重度2例，中度17例，轻度11例。西药对照组中男17例，女13例;年龄5~14岁，平均7.5岁;病程1~3月;重度1例，中度19例，轻度10例。3组患儿年龄、性别、病程、病情严重程度经统计学处理，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　按2004年中华医学会儿科学会呼吸学组修订的标准及中华人民共和国卫生部颁部的《中药新药临床研究指导原则》和普通高等医学教育中医药类规划教材《中医儿科学》拟定的邪郁肺闭标准。

　　1.3治疗方法

　　治疗组给予抗支口服液。方药组成:炙麻黄、石膏、杏仁、黄芩、射干、鱼腥草、僵蚕、地龙、重楼、炙百部、浙贝母、炙桑白皮、虎杖、芦根、甘草等，水煎服，0.5 mg/(kg·次)，每日3次口服。服药期间忌食辛辣鱼腥及寒凉之品。中药对照组口服小儿治哮灵片(吉林敖东集团金海发药业股份有限公司生产，批号Z22025513)， 5~8岁每次6片，9~11岁每次8片，12岁及以上每次10片，每日3次口服。西药对照组口服孟鲁斯特钠 (商品名顺尔宁,杭州默沙东制药有限公司生产，批号J20070068)，5岁每次4 mg，6~14岁每次5 mg，每日1次口服。3组疗程均为1月，并随访6月，嘱注意休息。疗程中合并细菌感染者，可临时加用抗生素。

　　1.4观察项目

　　1.4.1安全性观测包括一般体检项目(身高、体质量、血压、体温、呼吸、脉搏等)，肝、肾功能检查，血、尿、大便常规检查。注意观察不良反应或未预料到的毒副反应。

　　1.4.2疗效性观测(1)症状，包括咳嗽、咳痰量、咽痒、气急等。(2)检测指标，包括肺功能、血清中IgE。(3)统计学方法。观察结束后，各种数据用χ2检验和t检验做统计学处理。

　　2结果

　　2.1疗效判断标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。临床治愈：临床症状、体征消失，各项检查异常指标全部恢复正常，随访6月病情未复发者。显效：临床症状、体征大多消失，部分异常指标恢复正常，其他有明显改善。有效：临床症状、体征部分好转，各项检查异常指标有所改善。无效：临床症状、体征及各项检查异常指标均无改善。

　　2.23组综合疗效比较

　　治疗组临床治愈21例，显效22例,有效14例，无效3例，愈显率71.67 %，总有效率95.00 %;西药对照组临床治愈5例，显效4例，有效12例，无效9例，愈显率30.00 %，总有效率70.00 %;中药对照组临床治愈6例，显效5例，有效10例，无效9例，愈显率36.67 %，总有效率70.00 %。经统计学处理，治疗组愈显率和总有效率分别优于西药对照组和中药对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表1。表13组综合疗效比较

　　2.3血清中IgE水平比较

　　3组治疗前血清中IgE水平差异无统计意义(P>0.05)，治疗后IgE水平明显低于治疗前(P<0.05)，且治疗组优于其他2组(P<0.05)。见表2。表23组血清中IgE水平比较

　　2.4肺功能比较

　　3组治疗前各项指标无显著性差异(P>0.05)，治疗组治疗后各项指标均高于治疗前(P<0.05)，也高于2个对照组 (P<0.05)。见表3。表33组肺功能比较

　　3讨论

　　2006年的全球哮喘防治创议(GINA)将CVA定义为：以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，在儿童中多见，夜间症状更显著，白天检查可正常。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[4]。作为慢性咳嗽的主要病因之一，将近30 %的CVA儿童最终进展为典型哮喘[5]。现代医学研究表明，咳嗽变异性哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性及气道高反应性疾病,多数与IgE介导的I型变态反应有关。国外的研究表明CVA主要存在小气道功能障碍，小气道功能主要表现在FEF25、FEF50、FEF75这3个指标上。

　　咳嗽变异性哮喘在祖国传统医学中属于“咳嗽”范畴，其治疗研究可追溯到距今2000年以前。《素问·咳论篇》曰:“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”针对CVA的病因特点,我们选用炙麻黄、石膏、杏仁、黄芩、射干、鱼腥草、僵蚕、地龙、重楼、炙百部、浙贝母、炙桑白皮、虎杖、芦根、甘草等药物组成的抗支口服液治疗CVA。现代药理研究表明:麻黄中麻黄碱对支气管平滑肌有明显的松弛作用;杏仁能舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛;石膏有解热、消炎、抗病毒作用，其他中药现代药理研究也显示有改善小气道功能，调节免疫力，提高抗过敏能力。先期实验表明抗支口服液可以在一定程度上纠正机体的免疫紊乱状态,使模型鼠脾细胞分泌白细胞介素-2能力恢复至正常水平,降低肿瘤坏死因子水平,中药组较模型组浸润淋巴样细胞数明显减少,肺泡壁增厚轻微[6-7]。

　　综上所述,本临床观察表明:抗支口服液在治疗CVA时改善患儿肺功能和血清中IgE的水平明显优于西药对照组和中药对照组。

　　【参考文献】

　　[1]David J，Luey M， Osborn K.Cough Variant Asthma:A Revie of the Clinical teratare，Asta，1991，28(2):85.

　　[2]黄少丹，钟南山.咳嗽变异性哮喘的支气管炎症及变态反应的特征[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：283-286.

　　[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：58.

　　[4]许建中，吴银根，李明华.中西医结合哮喘病学「M」.北京:人民卫生出版社，2001:6,241,256.

　　[5]祝筱姬.咳嗽变异型哮喘的诊治进展[J].实用医药杂志，2005，22(4)：368-369.

　　[6]王亚贤,王秀敏,王婷婷,等.抗支口服液对肺炎支原体感染模型鼠IL2的水平影响[J].辽宁中医杂志,2006,33(11):150.

　　[7]王稚贤,刘丹,张鹏宇,等.抗支口服液对肺炎支原体感染大鼠TNFα水平的影响[J].上海免疫学杂志,2002,22(4):249.