无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察和费用分析

　　作者：杨华,周志才,奚峰,周伟菊,吴浩,唐志君　　作者单位：浦东新区人民医院 呼吸内科,上海

　　【摘要】目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察,并分析患者医疗费用。方法：选择我院2006年至2008年收治的COPD急性加重期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者127例,分为两组:治疗组65例,以无创正压通气加药物治疗;对照组62例，以药物治疗为主。观察两组治疗前后的呼吸频率、心率、肺部啰音和动脉血气等指标。比较两组患者的平均住院天数、住院费、检查费、药费、无创呼吸机通气费、总住院费用等。结果：两组患者在治疗前后其呼吸频率、心率、肺部啰音、血气分析指标均有所改善,治疗组改善更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的平均住院天数(16.1 d)较对照组(22.3 d)短,治疗组的住院费、检查费、药费、总住院费用均较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭疗效确切,同时可缩短患者住院天数,降低其住院费用。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,无创正压通气

　　[Abstract] Objective: To analyse the effects and costs of NIPPV in treating patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases(COPD) complicated with type Ⅱ respiratory failure. Methods： 127 cases of COPD in acute exacerbation with type Ⅱ respiratory falure were divided into two groups, 62 cases in the contorl group and 65 cases in the study group were treated with drug and drug+NIPPV(noinvasive positive pressure ventilation) respectively. Analysis was made on parameters such as respiratory rate, heart rate and crackles of the lung before and after treatment. The arterial blood gas values before and after the treatment were compared. The average hospital stay and costs were compared between the two groups. Results： The heart rate, respiratory rate and arterial blood gas values in the treatment group were significantly more improved than those in the control group. The treatment group had shorter average hospital stay than the control group. Further more, the cost of hospitalization in the treatment group was remarkably less than that in the control group(P<0.05). Conclusion： This study suggests that NIPPV treatment is effective in the treatment of COPD in acute exacerbation with type Ⅱ respiratory failure. It can also reduce hospital stay and average cost.

　　[Key words] chornic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noinvasive positivepressure ventilation

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治过程中,如何有效减少COPD的急性发作,改善患者生活质量,缩短住院天数,减少医疗费用,降低病死率,一直是临床研究的热点。研究显示,对COPD急性加重期患者,采用无创正压通气(NIPPV)治疗在缓解呼吸肌疲劳和改善通气功能、避免呼吸衰竭的进一步加重方面有一定作用,可以缩短治疗时间,减少住院病死率[1-5]。为进一步探讨NIPPV治疗COPD急性加重期的疗效和费用问题,我们对2006年1月至2008年12月在我院呼吸病房住院的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用回顾性对照研究的方法,观察NIPPV疗效情况;针对两组患者的住院天数、住院费、检查费、药费、无创呼吸机通气费、总住院费用进行分析研究。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组127例(男69例,女58例)均为我院2006年至2008年收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭者,将其分为无创通气治疗组和对照组。其中治疗组65例,男35例,女30例;年龄51～85岁,平均(71.34±7.19)岁。对照组62例,男35例,女27例;年龄49～86岁,平均(70.05±7.88)岁。

　　所有患者均处于急性加重期伴有Ⅱ型呼吸衰竭,符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治标准[4]并排除：不合作者;自主呼吸弱者;气道分泌物过多,易发生气道梗阻者;器质性心脏病、血流动力学不稳定者;有大咯血及消化道出血者;神经肌肉疾病患者等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗组 患者入选后在给予抗感染、止咳、化痰、平喘治疗基础上应用面罩无创双水平正压通气(BiPAP)治疗,通气方式为S/T模式,吸气相的压力起于10 cmH2O(1 cmH2O=98.066 5 Pa),渐增加到12～25 cmH2O,以患者耐受为限,患者自觉舒适为止。呼气相压力保持在4～6 cmH2O。调节氧浓度使经皮血氧饱和度维持在93%以上。除咳嗽、口腔护理和饮食外,坚持持续面罩机械通气,病情稳定后,晚间面罩持续通气,白天可间歇。以临床症状缓解、动脉血气稳定、停机及停用静脉药物作为治疗结束。

　　1.2.2 对照组 予抗感染、止咳、化痰、平喘治疗及呼吸兴奋剂治疗。鼻导管吸氧,氧流量1～4 L·min-1。以临床症状缓解、动脉血气稳定、停用静脉药物及呼吸兴奋剂作为治疗结束。

　　1.2.3 指标 观察治疗前后呼吸频率、心率、肺部啰音和治疗前后的动脉血气指标;对两组患者的住院天数、住院费、检查费、药费、无创呼吸机通气费、总住院费用进行分析比较。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 11.0统计软件,数据以±s表示，计量资料的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、肺部啰音等临床症状变化及动脉血气指标比较 治疗前两组呼吸频率、心率、肺部啰音等一般情况比较差异无统计学意义。治疗组经BiPAP治疗后,临床症状缓解较快,呼吸频率、心率、肺部啰音较对照组改善明显。治疗前两组血气分析,pH、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义。治疗组在治疗3 d及7 d时动脉血气pH、PaO2、PaCO2较治疗前明显改善(P<0.05);对照组治疗3 d及7 d时动脉血气较治疗前有改善(P<0.05)。治疗3 d时两组动脉血气分析pH、PaO2、PaCO2有显著性差异(P<0.05);治疗7 d时两组血气分析pH值无显著性差异(P>0.05),PaO2、PaCO2有显著性差异(P<0.05)。见表1。

　　2.2 两组平均住院天数和平均住院费用

　　两组患者平均住院天数和平均住院费用比较显示,治疗组平均住院天数[(16.1±2.4) d]较对照组[(22.3±3.5) d]少6.2 d。治疗组平均住院天数、住院费、检查费、药费、总住院费用均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率及动脉血气比较与同组治疗前比较,a P<0.05;与对照组比较,b P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa表2 两组住院天数及费用比较(±s)

　　3 讨 论

　　COPD急性加重期伴呼吸衰竭的患者由于病情反复发作,多次住院,随病程进展,病情逐渐加重,每次住院所需时间逐步延长,医疗费高昂。

　　COPD呼吸衰竭主要的病理生理为气道阻力升高、呼吸驱动增强,肺动态过度充气,形成内源性呼气末正压(PEEPi)、呼吸功耗增加、呼吸肌疲劳等。研究表明,急性加重期COPD患者气道水肿,分泌物增加,支气管痉挛,是造成气道阻力增高、呼吸功增加的重要原因。COPD患者呼吸肌力减弱和呼吸肌萎缩,因此呼吸肌疲劳较正常人快,特别是中重度患者常伴有低氧血症,缺氧使呼吸肌肉能量供给减少,进一步加重呼吸肌肉疲劳、使呼吸肌肌力减低[6-7]。BiPAP为双水平无创正压通气,其工作方式相当于IPPV中压力支持通气加呼气末正压通气(PSV+PEEP),有助于气体进入通气不良的肺泡,扩张外周闭塞的小气道,缓解支气管痉挛,改善气体分布,改善通气/血流比例;同时通过持续的气道正压克服气道阻力和呼吸系统的弹性阻力,以及对抗内源性呼气末正压(PEEPi)而减少吸气作功,使呼吸肌疲劳得到缓解,从而改善患者的肺泡通气量,从而有效改善低氧血症及二氧化碳潴留,达到改善通气和换气的目的。

　　绝大多数研究提示NIPPV治疗在COPD急性加重期患者的治疗中取得了良好的疗效[8-11]。本研究中,治疗前后呼吸频率、心率、肺部啰音等临床症状变化以BiPAP治疗组缓解快。治疗组动脉血气指标比对照组改善明显,治疗3 d时两组血气分析pH、PaO2、PaCO2有显著性差异(P<0.05);治疗7 d时两组血气分析PaO2、PaCO2有显著性差异(P<0.05)。研究提示有效的NIPPV治疗可使患者在短时间内血气分析指标改善,呼吸困难程度下降,加快病情恢复,缩短住院时间[11-13]。本治疗组的平均住院时间缩短了6.2 d,从而使产生的住院费、检查费、药费、无创呼吸机通气费、总住院费用明显减少。治疗组总住院费用[(11 072±1 648)元]与对照组[(14 039±1 924)元]相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述,无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切。通过持续通气治疗,有助于降低气道阻力,改善气流受阻及换气功能,同时改善呼吸肌疲劳,使患者临床症状、血气分析指标迅速改善。通过无创正压通气可使患者病情恢复加快,从而缩短住院时间,同时降低相应的住院费、检查费、药费及住院总费用。

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