肺通气/灌注比值显像在肺血栓栓塞症诊断中的价值

　　作者：张宝牛,丁明辉,刘炯,梁宏伟　　作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

　　【摘要】目的：探讨肺通气/灌注(V/P)比值显像在肺血栓栓塞症(PTE)诊断中的价值。方法：对10 例临床确诊的PTE患者V/P显像，并行定量分析。结果：10 例患者共43个肺段经临床确认为肺血栓栓塞，常规目测读片诊断肺血栓栓塞46个，其中符合临床37个，灵敏度86.05%，特异性93.43%。V/P比值显像诊断肺血栓栓塞41个，与临床符合39个，灵敏度90.70%，特异性98.54%。结论：V/P比值显像可明显提高特异性。

　　【关键词】 肺血栓栓塞症,放射性核素显像,定量分析

　　Abstract Objective：To discuss the value of the pulmonary ventilation/perfusion ratio imaging in diagnosis of pulmonary thromboembolism(PTE).Methods：Ten patients underwent radionuclide pulmonary ventilation/perfusion imaging and quantitative analysis.Results：Foutythree pulmonary segments diagnosed as with PE by clinic and pulmonary angiography.46 pulmonary segments diagnosed as with PTE by general eyeballing，the sensitivity is 86.04%，the specificity is 93.43%.41 pulmonary segments diagnosed as with PTE by quantitative analysis，the sensitivity is 90.69%，the specificity is 98.54%.Conclusion：Quantitative analysis can increase special.

　　Key words pulmonary thromboembolism;radionuclide imaging;quantitative analysis

　　核素肺通气/灌注(V/P)显像被认为是诊断肺血栓栓塞症(PTE)首选无创性检查方法之一，但目前多以常规目测读片法进行诊断。通气、灌注图像单独显示，易受到图像质量、个人经验等主观人为因素的影响而造成误诊。通过计算机技术对图像进行处理、自动分析是目前影像学的方向之一。对10 例临床资料齐全的PTE患者V/P显像行定量分析，旨在探讨V/P比值显像在PTE诊断中的应用价值，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　10 例PTE患者均为经临床确诊的住院患者，其中男7 例，女3 例，年龄42～71 岁。血清D二聚体测定、胸部螺旋CT或血管造影、V/P显像均在发病3 d内完成。

　　1.2 方法

　　采用同日法或隔日法进行通气、灌注显像。先行灌注显像，静脉注射99TcM大颗粒聚合白蛋白(MAA)185MBq(5mCi)后，使用GE Millennium VG5 SPECT仪行8个体位静态显像，每个体位采集500 K计数。通气显像采用technegas吸入，随即行8个体位静态显像，每个体位采集200 K计数。

　　1.3 图像处理

　　利用eNTEGRA工作站提供的Visual Basic语言编写程序，读取对应的通气、灌注图像，图像进行9点平滑，对通气、灌注图像归一化，进行手动图像位置对准，经归一化的通气显像的各个像素的计数除以灌注显像相应像素的计数，利用色阶表示不同的比值，即可得到V/P比值显像。

　　1.4 图像分析

　　图像由两名有经验的医师共同阅片，常规目测读片以肺通气/灌注“不匹配”为异常，V/P比值显像中节段性比值>1.2为异常[1]。

　　1.5 统计学方法

　　所有数据采用SPSS 10.0统计软件行统计分析，组间差异行χ2检验。

　　2 结 果

　　10 例患者共180个肺段中经临床、螺旋CT或血管造影确认共有43个肺段栓塞，137个肺段正常。常规目测读片诊断肺栓塞46个肺段，正常肺段134个，与临床符合165个肺段，其中栓塞37个肺段，正常128个肺段，误诊9个肺段，漏诊6个肺段，灵敏度为86.05%(37/43)，特异性为93.43%(128/137)。V/P比值显像诊断41个，正常肺段139个，与临床符合174个肺段，其中栓塞39个肺段，正常135个肺段，误诊2个肺段，漏诊4个肺段，灵敏度90.70%(39/43)，与常规读片法比较无统计学意义(P>0.05)，特异性98.54%(135/137)，与常规读片法比较有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。

　　PTE的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。PE是否能早期诊断和及时治疗是挽救患者生命的关键。肺动脉造影为PTE诊断的经典与参比方法，其敏感性约为98%，特异性为95%～98%。PTE的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟等。肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0.11%和1.15%，所以应严格掌握其适应证，且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查[2]。

　　核素V/P显像对PE的诊断是安全、无创、简便、有价值的检查方法之一。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。但是由于许多疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况，致使V/P扫描在结果判定上较为复杂，需密切结合临床进行判读。一般可将扫描结果分为三类，高度可能：其征象为至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常;正常或接近正常;非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间。但目前多以常规读片法进行诊断，通气、灌注图像单独显示，诊断结果易受到图像质量、个人经验等主观人为因素的影响。本研究通过应用计算机技术，将原来单独显示的通气、灌注图像，通过图像归一化处理、图像位置对准及图像间数学运算后形成V/P比值显像，并用色阶显示通气、灌注量的比值关系，可以比较直观地观察两者不匹配的部位和范围。

　　本研究中根据常规目测读片判断有165个肺段与临床符合，6个肺段未检出，9个肺段误诊，特异性为93.43%。而V/P比值显像由于采用了计算机自动分析技术，排除了个人临床经验等人为干扰因素，对上述10 例患者V/P图像进行分析，共检出174个肺段与临床符合，4个肺段未检出，灵敏度与常规读片法比较差异无统计学意义(P>0.05)，而仅有2个肺段误诊，特异性为98.54%，与常规读片法比较差异有统计学意义(P<0.05)，明显提高了诊断的特异性。

　　综上所述，V/P比值显像图像处理过程操作简单，容易实现，得到V/P比值显像直观明了，克服了常规目测读片诊断的操作者主观影响因素，虽不能提高核素显像对PTE诊断的灵敏度，但可明显提高诊断的特异性，有重要的应用价值。

　　【参考文献】

　　[1]刘秀杰，马寄晓.临床心肺核医学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：211214.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259264