观察舌下静脉瘤状突起辩治慢阻肺急性加重期46例

　　作者：苏干伸　　作者单位：广西贵港市中医医院内二科，广西 贵港

　　【摘要】目的：探讨根据舌下静脉瘤状突起，应用活血化瘀，结合常规疗法，治疗慢阻肺急性加重期的疗效。方法：将慢阻肺急性加重期出现舌下静脉瘤状突起者分为治疗组和对照组各46例，对照组用常规疗法，治疗组加用活血化瘀中药，观察主要症状和体征及舌下静脉瘤状突起的变化。结果：治疗组总有效率93.48%，对主要症状和体征的改善，与对照组比较，控显率有显著性差异(P〈0.05)。两组治疗前后肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC比较差异有显著性(P〈0.05)。而在改善小气道通气功能障碍FEF25%～75%、FEF50%、FEF25%等指标方面对照组治疗前后差异无显著性(P〉0.05)，治疗组差异有显著性(P〈0.05)。结论：活血化瘀治疗慢阻肺急性加重期 (AECOPD)疗效肯定，直的临床推广，同时根据舌下静脉瘤状突起的不同分级变化，可了解肺功能损害的严重性程度，痰瘀互阻部位，为慢阻肺急性加重期的诊断和治疗用药及疗效判定提供简便实用的直观指标

　　【关键词】 慢阻肺,舌下静脉瘤状突起,活血化瘀

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the diagnosis value of strumae in sublingual vein for patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease. Methods： A total of 92 cases with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease were divided by half. Patients in control group were treated by conventional treatment， while patients win treatment group were treated by Chinese medical material， which can activate blood circulation to dissipate blood stasis. Main symptoms， physical signs and status of stumae in sublingual vein were observed and compared. Results： Total efficacy was 93.48% in treatment group， and patients were significantly improved in main symptoms and physical signs(P〈0.05). PEF，FEV1 and FEV1/FVC were significantly improved after treatment in both two groups(P〈0.05). There was no significant difference in FEF25%～75%， FEF50% and FEF25% in control group(P〉0.05)， but significant in treatment group (P〈0.05). Conclusions： Chinese medical materials which can activate blood circulation to dissipate blood stasis are effective on acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease. The status of strumae in sublingual vein is index for diagnosis of severity of lung injury and for allocation of lesion site. It is helpful in diagnosis and treatment.

　　[KEY WORDS] Chronic obstructive pulmonary disease; strumae in sublingual vein; Activate blood circulation to dissipate blood stasis

　　慢阻肺( COPD)是一种可以预防、治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺急性加重期 (AECOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药患者短期内咳嗽、咳痰、气短(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液性，可伴发热等症状。不完全可逆性气流受限是其必备条件，部分患者存在气道高反应性(AHR)。本病属中医的喘证、肺胀范畴。经长期临床观察，由于长期缺氧引起肺血管收缩导致肺动脉高压，血行不畅，多有舌下静脉纡曲隆起呈瘤状突起改变。我们在常规治疗的基础上，加用活血化瘀治疗，取得了较好的疗效。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　病例选择标准：诊断符合《慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)》[1]标准。纳入标准：(1)符合COPD的诊断标准。(2)分期为急性加重期，分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者。(3)年龄为18～75岁。(4)同意并能接受治疗、观察和各项检查者。(5)有舌下静脉瘤状突起者。排除标准：(1)COPD缓解期患者或急性期分级为Ⅳ级患者;(2)年龄小于18岁或大于75岁;(3)妊娠、哺乳期妇女，不能接受治疗、观察和各项检查者;(4)合并肝病肾病、肺心、呼衰、结核肺癌等严重并发症者;(5)无舌下静脉瘤状突起者。患者进行舌底观察、肺功能测定[2]。按纳入病例标准、排除病例标选择COPD患者92例。随机分为对照组和治疗组，每组各46例。年龄45～75岁，平均年龄(54.26±8.04)岁。病史4～26年。临床严重程度分级[1]属于Ⅰ级者16例，Ⅱ级者47例，Ⅲ级者29例，两组一般资料无显著性差异(P〉0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　对照组行西药常规治疗，按照《慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)》[1]，(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组)中提出的慢阻肺急性加重期的治疗方法处理(控制性氧疗、支气管舒张剂、抗生素、祛痰药)。治疗组在对照组治疗基础上，加服中药汤剂，中药汤剂为血府逐瘀汤加减，处方：桃仁各15 g，红花10 g，当归6 g，川芎6 g，柴胡10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，生地15 g，赤芍15 g，甘草6 g，竹茹10 g。脾虚湿胜加法半夏10 g，白术15 g，茯苓12 g，陈皮6 g;肺肾两虚，加紫河1车10 g，黄芪20 g，山萸肉10 g，，肉桂6 g;痰热蕴肺加黄芩10 g，鱼腥草15 g，桑自皮15 g。每天1剂、水煎服，连用2周。

　　1.3　疗效判定标准[1]

　　参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》(郑筱主编. 中药新药临床研究指导原则.北京.中国医药科技出版社.2002) 临床控制：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音基本消失，肺部湿啰音消失，舌底静脉瘤状突起消失;显效：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音减轻，肺部湿啰音在咳嗽或深快呼吸后出现，舌底静脉瘤状突起为Ⅰ°;有效：咳嗽、咳痰、喘息症状好转，有哮鸣音，肺部湿啰音减轻，舌底静脉瘤状突起为Ⅱ°;无效：咳嗽、咳痰、喘息症状及肺部湿啰音及哮鸣音减轻或症状加重、舌底静脉瘤状突起无改变。

　　1.4　统计学处理

　　全部数据用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验和Ridit检验。检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　临床疗效

　　治疗组46例，临床控制17例，显效14例，有效12例，无效3例，总有效率93.48%;对照组46例，临床控制5例，显效17例，有效13例，无效11例，总有效率76.09%;两组差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗后两组哮鸣音、湿啰音症状及舌底静脉瘤状突起均有不同程度的改善，治疗组在体征控显率方面分别为哮鸣音93.33%、湿啰音97.43%、舌底静脉瘤状突起91.30%。对照组分别为哮鸣音82.76%、湿啰音86.46%、舌底静脉瘤状突起52.17%。两组比较哮鸣音和湿啰音改善差异无显著性(P〉0.05)，而舌底静脉瘤状突起改善两组差异有显著性(P〈0.05)。

　　2.2　治疗前后肺功能参数比较

　　两组治疗前后肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC比较差异有显著性(P〈0.05)。而在改善小气道通气功能障碍FEF25%～75%、FEF50%、FEF25%等指标方面对照组治疗前后差异无显著性(P〉0.05)，治疗组差异有显著性(P〈0.05)。见表1。表1　慢阻肺(COPD) 治疗前后肺功能参数比较

　　3　讨论

　　慢阻肺(COPD) 是一组慢性渐进性疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，致外周气道阻塞，肺实质破坏，肺血管的异常，减少了肺气体交换能力，产生低血氧症，出现高碳酸血症[3]。长期慢性缺氧，可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞状况，导致微血管系统瘀血[4]，均可直接反映于舌下表浅静脉。随着气滞、血瘀、痰阻程度不同，多出现舌下静脉充盈、纡曲隆起呈瘤状突起的不同变化，临床上可将其作为使用活血化瘀法的指标基础。由于肺气郁滞、脾不化湿、肾不纳气，痰浊内生，阻滞气机，气滞血瘀又可生痰，恶性循还，最终导致痰瘀互结，内伏于肺，使痰瘀阻肺成为发病的宿根。如《血证论》所“盖人身气道，不可瘀组……内有瘀血，气道滞塞、不得升降而喘”，《丹溪心法. 咳嗽篇》说“肺胀而咳嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。病位在肺，涉及脾、肾等多个脏腑经络，主要病理因素为痰、瘀，易因肺虚卫外不固，六淫乘袭，而使本病反复发作。由于气滞血瘀痰阻存在于病程的始终，我们在治疗组中加用了具有活血化瘀之功效的血府逐瘀汤进行加减治疗取得了较好的疗效，总有效率93.48%，对主要症状和体征的改善，与对照组比较，控显率有显著性差异(P〈0.05)。反映小气道通气功能障碍FEF25%～75%、FEF50%、FEF25%等指标方面、治疗组优于对照组，差异有显著性(P〈0.05)。

　　因此，根据舌下静脉瘤状突起的不同分级变化，可了解肺功能损害的严重性程度，痰瘀互阻部位，为慢阻肺(COPD)的诊断和治疗用药及疗效判定提供简便实用的直观指标。

　　【参考文献】

　　1　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)：8-17.

　　2　何海滨，张艳丽，陈孝银.慢性阻塞性肺疾病稳定期从气论治[J].时珍国医国药，2008,19(2)：475-476.

　　3　顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[J].实用临床医药杂志， 2008,12(9)：81-82,86.

　　4　管频，李伟.慢性阻塞性肺疾病气道炎症与气道重塑研究进展[J].海南医学，2010,21(17)：114-116.