经颅多普勒对无先兆型偏头痛患者间歇期脑血流动力学的研究

　　作者：邵惠珍,赵德明,董梅　　作者单位：235000 安徽省淮北市人民医院神经内科(邵惠珍 赵德明)功能检查科( 董梅)

　　【摘要】目的 探讨无先兆型偏头痛患者间歇期脑血流动力学的变化。方法 采用多普勒(TCD)技术，检测153例无先兆型偏头痛患者发作间歇期颅内主要血管血流速度及脉动指数，与60例正常对照者进行对比研究。结果 无先兆型偏头痛组TCD表现为血流速度增快、脉动指数降低、频谱异常及血管杂音，与对照组比较差异有统计学意义。结论 无先兆型偏头痛患者间歇期脑血流动力学仍处于异常状态。

　　【关键词】 偏头痛;脑血流动力学;经颅多普勒

　　Study on cerebral blood flow by transcranial doppler during intermittent stage in patients with migraineurs without aura　　Shao Huizhen, Zhao Deming, Dong Mei　　Department of Neurology,the People's Hospital of Huaibei, Huaibei 235000

　　[Abstract] Objective To investigate the cerebral hemodynamic changes during intermittent stage in patients with migraineurs without aura examined using transcranial Doppler (TCD).Methods The intracranial arterial blood flow velocities and pulsatility index, were examined using TCD and were compared in 153 patients with migraineur without aura and 60 normal controls.Results The TCD of migraineurs without aura show the increases of blood flow velocity, the decrease of the pulsatility index, frequency spectrum abnormality and vascular murmur, which were significantly different from normal controls.Conclusion Cerebral hemodynamic status is still abnormal in patients with migraineurs without aura during intermittent stage.

　　[Key words] Migraine;Cerebral hemodynamic;Transcranial doppler

　　偏头痛是原发性神经血管性头痛，具有反复发作、自然缓解的特点，多有诱发因素存在，发病机制目前尚不完全清楚。近年来，利用TCD技术研究偏头痛患者发作间歇期脑血流动力学变化，认为偏头痛发作间歇期颅内血管血流速度及血管舒缩功能存在异常。本文应用TCD技术对153例无先兆型偏头痛患者间歇期的脑血流动力学变化进行研究，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 收集2004年4月～2008年4月先后于我科住院和门诊就诊的无先兆型偏头痛患者153例。全部符合国际头痛协会1988年制订的偏头痛分类诊断标准[1]。其中男58例，女95例，年龄15～49岁，平均年龄33岁，平均病程10年。所有病例头颅CT或MRI检查未见异常，神经系统检查均无异常。行TCD检查前3天未服血管活性药物，均于头痛发作的间歇期行TCD检查。健康对照组60例，其中男28例，女32例，无头痛及家族史。两组年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 使用德国EME公司TC2020型彩色多普勒超声仪，2MHz脉冲多普勒探头，取仰卧位通过颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)和俯卧位通过枕窗探测基底动脉(BA)以及双侧椎动脉(VA)的血流频谱。取样深度分别为：MCA 45～55 mm、ACA 60～70 mm、PCA 55～65 mm、BA 70～80 mm、VA 60～65 mm。输入计算机分析系统，计算各动脉收缩期速度(Vp)、平均速度(Vm)及血管脉动指数(PI)，监听记录血流声音。

　　1.3 判断标准 ① VP超过或低于正常值±2 s，PI值大于或小于对侧 +2 s。②频谱改变，如出现峰时延迟、峰顶圆钝以及出现涡流、湍流等。③ 两侧流速不对称，差值超过30%。符合上述任一条则视为异常。以顾慎为标准为判定标准[2]。

　　1.4 统计学方法 以SPSS11.0统计软件进行统计学分析，统计分析采用配对t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血流速度指标 监测显示153例偏头痛患者95例(62%)脑动脉血流速度增快;以单支或多支脑动脉血流速度增快为主，依次为MCA、ACA、PCA和V-BA。两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01)。血流速度正常38例，占25%;血流速度减慢20例，占13%，与正常对照组比较差异均无统计学意义(见表1)。

　　2.2 脉动指数 153例偏头痛患者中37例(24%)表现为PI降低，以V-BA多见，MCA、ACA次之，与正常组比较差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

　　2.3 血流频谱 病例组患者表现为血流频谱紊乱、层流破坏、频窗填充、血管可闻及乐音性或噪音性杂音，呈湍流或涡流信号，与正常组比较差异均有有统计学意义(P<0.05)。表1 病例组与正常组的Vm、PI比较

　　3 讨论

　　偏头痛是一种原发性头痛，为发作性疾病，是世界上最常见的神经系统疾病之一[3]。表现为发作性一侧或两侧头痛，常伴恶心、呕吐，可有家族史。有些在头痛前有眼前闪光或视野缺损、麻木等先兆症状，多数无先兆。成人偏头痛的患病率为7.7%～18.7%，无先兆性偏头痛是偏头痛中最常见的类型，约占80%[4]。有关偏头痛的病因和发病机理尚不完全清楚，随着对偏头痛发病机制的不断认识，目前神经血管机制已代替了血管源性机制[5]。血管神经学说能够解释有先兆的偏头痛发作的全过程，脑血流改变和血管舒缩功能障碍的检测，为偏头痛患者头痛发作期的检测提供了依据[6]。TCD可检测颅内血管的血流速度、方向、脉动指数等，判断脑血管是否处于痉挛、扩张或供血不足等病理生理状态，能准确提供脑血管的血流动力学改变情况[7,8] ，从而评价颅内动脉的状态及相应供血区的脑血流量，是目前较为公认的无创性检测方法，已广泛应用于各种类型头痛的检查诊断。自TCD问世以来，对于偏头痛的研究较多,但对偏头痛脑血流机能状态仍存在争议。TCD可发现血流速度过快、减慢或正常三种表现，至于各自所占比例尚无统一结论。此结果除正常解剖变异外，可能与选择对象、取样数量及TCD结论主观性较强、可重复性较差有关。

　　本文资料显示无先兆型患者中平均血流速度增快95例，占62%，又以多支(两支或以上)为常见，与正常对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.01)。本研究中病例组脉动指数降低37例，占24%，与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血流速度增快可能系血管紧张度增加和/或动脉管腔的功能性狭窄所致。脉动指数降低可能因血管舒缩功能障碍所致。脉动指数是反映脑动脉顺应性及阻力血管变化的重要指标之一，取决于舒张期血流速度。上述血管的舒缩功能障碍也可引起流速的不对称或不稳定。方都[9]认为偏头痛间歇期部分患者脑血流速不对称，尤其是血流不稳定是本病的重要诊断依据之一。董凌琳等[6]研究发现，偏头痛间歇期Vm较对照组普遍增高，而PI普遍下降，以大脑半球的后部血管改变为显著,说明在偏头痛发作间歇期颅内动脉仍处于不稳定的亚临床状态，该结果与本文基本一致。本研究中血流频谱的异常和/或血管杂音大多数出现在大脑中动脉与大脑前动脉分叉处或高流速的动脉血管中。其原因可能是由于该处的血管不规则、不稳定地扩张或收缩，使血流处于紊乱状态，高流速在此形成湍流或涡流致使血管壁产生振动而使频谱异常和血管杂音。综上所述，无先兆型偏头痛间歇期仍有大部分血管处于舒缩功能异常，这种不稳定的亚临床状态，极易在精神因素、情绪紧张时诱发临床发作。

　　TCD是一种无创性诊断技术，是判断脑血管功能状态的一种有效手段，可直接用于研究脑血流动力学和脑血管功能状态的改变，为临床提供更为客观的实验室依据。

　　【参考文献】

　　[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgias and facial pain. Cepalalgia,1988,8(Suppl 7):1-98.

　　[2] 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:上海医科大学出版社,1993:81-84.

　　[3] 于生元.偏头痛的诊治进展-最新偏头痛分类及诊断标准.医师进修杂志,2005,28(4):1-3.

　　[4] 吴 江.神经病学.北京:人民卫生出版社,2005:282-290.

　　[5] 于生元,董 钊,李焰生,等.盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性.中国疼痛医学杂志,2007,13(4):199-201.

　　[6] 董凌琳,张卓伯,罗祖明.偏头痛患者头痛发作间期的TCD检测.四川医学,2002,23(6):553-554.

　　[7] 周立春,贾伟华,岳宗云.经颅多普勒在原发性头痛鉴别诊断中的价值.中风与神经疾病杂志.2008,25(2):60-61.

　　[8] Boasso LE, Fischer AQ. Cerebral vasospasm in childhood migraine during the intermigrainous period. J Neuroimaging, 2004,14(2)：158-161.

　　[9] 方 都,王爱莉.偏头痛的经颅多普勒诊断.中国超声医学杂志,1993,9(5):327-328.