老年人肺炎50例临床分析
发表时间：2011-10-20 浏览次数：396次
作者：毛陇军,苏振丽 作者单位：陕西省宝鸡市中心医院老年病科
【摘要】 目的：探讨老年人肺炎的临床特点及治疗。方法：对近两年我科收治的50例老年肺炎病例进行回顾性分析。结果：老年肺炎发病及预后与患者的基础疾病、意识状态、营养状况、并发症等有关;其临床表现常不典型;病原菌多以革兰阴性杆菌为主，但厌氧菌、真菌以及混合感染也较常见;经治疗痊愈或好转46例，死亡3例。结论：老年人肺炎发病率高，临床表现不典型，感染以革兰阴性杆菌占优势，X线检查多肺叶受累多见。诊断和治疗受限因素多，基础疾病与并发症多。由于上述特点，对于老年人肺炎要特别提高警惕，及早发现，及早治疗，重视病原学诊断，尽可能选择相对广谱的杀菌剂以及对肝肾功能影响小的抗生素治疗。
【关键词】 老年人,肺炎,症状不典型,抗生素
肺炎是呼吸系统的一种常见疾病，其中老年人肺炎的发病率明显增加，居总死亡率的第5位。现将我院近年收治的老年人肺炎临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：50例患者中男36例，女14例，年龄65～90岁，平均70.5岁。其中75岁以下34例，75岁以上16例。有基础疾病者38例，其中并慢性阻塞性肺病24例，肺结核2例，冠心病28例，高血压11例，糖尿病5例。临床表现为呼吸困难、意识障碍、消化道症状明显。一般症状如高热、寒战、咳嗽、胸痛可不明显。在有基础疾病患者中可有精神差、嗜睡、性格改变、意识模糊、反应迟钝等特殊表现。老年人肺炎经常并发菌血症而出现相应症状，40%左右可有脓毒症。体征除双肺局部可闻及湿啰音外，一般肺实变体征少见。
1.2 结果
1.2.1 实验室检查：白细胞>10×109/L 15例，占30%;白细胞<4×109/L 8例，占4%。
1.2.2 血气分析：Ⅱ型呼吸衰竭21例，占42%;Ⅰ型呼吸衰竭10例，占20%;低氧血症12例，占24%。
1.2.3 X线胸部检查：50例老年人肺部感染中斑片状、多肺叶27例，占54%;条索状7例，占14%;成片状3例，占6%;圆形块状4例，占8%;肺不张4例，占8%;网状2例，占4%;蜂窝状2例，占4%;其他1例，占2%。
1.2.4 细菌学检查：50例老年人肺部感染的痰培养结果：铜绿假单孢菌10例，占20%;肺炎克雷白菌9例，占18%;大肠杆菌6例，占12%;表皮葡萄球菌5例，占10%;链球菌1例，占2%;流感嗜血杆菌3例，占6%;金黄色萄萄球菌2例，占4%;肺炎球菌6例，占12%;真菌3例，占6%;无致病菌6例，占12%。
1.2.5 并发症及转归：50例中发生并发症呼吸衰竭24例， 心功能不全6例，电解质紊乱12例，肾功能不全3例，上消化道出血1例，老年人肺炎症比青壮年患者多。治愈好转率94%，死亡率6%。
2 讨论
老年人肺炎占同期肺炎患者的63.5%[1]，在老年人的感染性疾病中，肺部感染最为常见。老年人肺部感染是我们要面对的一大难题， 也是老年人的主要疾病及死亡原因之一[2]。
老年人肺炎有以下临床特点：①老年人肺炎起病隐匿，临床表现不典型且复杂， 咳嗽、咯痰、喘息或呼吸困难、中低热是高龄老年肺炎的主要临床表现，高热、寒战、胸痛不明显，消化和神经系统的非特异症状多见。②老年人呼吸道局部防御及免疫功能减低，吞咽动作不协调导致误吸增加，易发生下呼吸道感染，加上合并各种基础疾病，致使全身抗细菌感染的耐受力下降。③合并多种基础疾病，老年人肺炎并存基础疾病占76%，其中并发两种疾病以上占31.9%。④病原菌种类多，以革兰阴性杆菌为主，但真菌及混合感染也不少见，经过反复治疗易产生耐药菌株，导致感染难以控制;老年肺炎及预后与患者的意识状态、吞咽功能营养状况、并发症等有关;诊断和治疗受限因素多，基础疾病和并发症多，常有两种以上的基础疾病，治疗困难。
老年人肺炎的病情起病隐匿，病情变化快。治疗上应尽快明确感染的病原菌及药敏试验，作针对性治疗最为合理，早期(<8 h)合理应用抗生素能降低老年人肺炎的病死率即时行痰培养及药敏，但在痰培养及药敏回报前的经验性用药也非常关键。近年来由于广谱抗生素的广泛应用，老年人肺炎细菌谱发生了很大的变化，老年人肺炎以革兰阴性杆菌占优势[3]，且多为混合性，故宜选用抗菌谱广的杀菌剂。随着高产酶耐药菌的日益增多，β-内酰胺加酶抑制剂、碳青酶烯类较常用。采用降阶梯治疗，以迅速控制感染，以免感染蔓延病情恶化。对于有基础疾病的患者要警惕耐药绿脓杆菌、肺炎克雷伯、不动杆菌、MRSA感染，应适当调整剂量，可根据肌酐清除率合理选择药物和剂量。重视综合治疗，纠正水电解质平衡紊乱，积极治疗基础疾病，如合理控制血糖、改善心功能、防止误吸发生，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用。疗程可适当延长，延长至胸片或肺部CT上肺炎基本吸收，对于同一部位反复感染或难以控制的肺炎要警惕恶性肿瘤的可能。
【参考文献】
[1] 罗英琳.老年人肺炎94例临床分析[J].右江医学，1999，27(1)：5.
[2] 齐淑春，付 磊.67例老年人肺部感染临床分析[J].中国医学工程，2005，12(1):93.
[3] 顾雷峰，叶章谟.革兰阴性杆菌肺部感染45例分析[J].临床荟萃，1998，10(8)：349.
