心理干预对支气管哮喘患者应激反应水平的影响

　　作者：李婷　　作者单位：山东大学医学院医学心理学研究所， 济南

　　【摘要】 目的 探讨心理干预对支气管哮喘患者情绪、应对方式及生理反应的影响。方法 随机将60例支气管哮喘门诊患者分为非干预组和干预组，前者给予常规治疗，后者在常规治疗的同时实施心理干预。两组均于就诊的第2天和第28天进行情绪和应对方式量表的测量，观察心理反应;采用数字皮阻计测量其皮肤电阻水平，观察交感神经活动度变化;采用放射免疫法测定唾液中皮质醇水平。另选30例健康人作为对照组进行上述指标的测量。结果 干预前两组患者的心理指标和生理指标差异无统计学意义(P>0.05)，但与对照组差异均有统计学意义(P<0.05);干预后干预组患者的心理指标和生理指标与干预前及非干预组相应时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后非干预组患者的心理指标和生理指标与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在常规治疗的同时实施心理干预，能够有效降低支气管哮喘患者应激反应水平。

　　【关键词】 哮喘,心理疗法,应激,心理过程,生理过程

　　To explore the influence of psychological intervention on emotion, coping style and physiological reaction of bronchial asthma patients. Methods A total of 60 patients were randomly divided into the experimental and control groups. Patients in the experimental group were given psychological intervention based on routine therapy, while those in the control group were only given routine therapy. Emotion and coping style rating scales were given to both the groups on the second and twenty2eighth day after they registered to observe the changes of their psychological reaction; electric skin resistance was recorded by skin resistance meter to observe the response of the sympathetic nervous system; radiative immunifaction was used to examine the content of cortisol in the patients′ saliva. Another 30 normal people were chosen for the antitheses group and were also given the above measured indexes. Results There were significant differences in terms of psychological and physiological indexes between patients and normal people before intervention　(P<0.05). There were no differences in terms of psychological and physiological indexes between the two patient groups before intervention (P>0.05). There were significant differences in terms of psychological and physiological indexes between the experimental group before and after intervention, and also between the two patient groups after intervention (P<0.05). There were no differences in terms of psychological and physiological indexes between the control group before and after intervention(P>0.05). Conclusion Psychological intervention in combination with routine therapy can effectively decrease the stress reaction of bronchial asthma patients.

　　Key words: Asthma; Psychotherapy; Stress; Mental processes; Physiological processes

　　支气管哮喘是一种与心理、社会因素关系密切，严重危害人类健康的心身疾病。由于支气管哮喘长期反复发作，使患者长期处于应激状态，产生了一系列心理和生理反应，如自我评价降低、自卑、紧张、焦虑、抑郁、回避等心理反应及血压升高，心跳、呼吸加快，紧张性出汗，食欲下降等生理反应。而这些消极的心理情绪因素通过边缘系统影响下丘脑功能，促使机体释放组胺及其他能引起病态反应的应激激素，提高副交感神经兴奋性和抑制免疫功能，从而引起或加剧支气管哮喘的发作，再者疾病的发作又作为应激源而引发心理情绪问题, 从而加重病情, 如此恶性循环, 使患者长久不愈[1]。Kolbe等[2]调查发现,负性心理因素是导致重症哮喘者致命的最大风险因子。本研究的目的是探讨心理干预对哮喘患者情绪、应对方式和生理反应的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　1.1.1 临床资料 选取聊城市人民医院2006年10月至2008年4月的门诊哮喘患者60例。入组条件： ①要求符合1997 年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南中的诊断标准和病情分级标准[3];②除外入院或就诊3d后病情控制不良仍呈重症哮喘持续状态的患者; ③除外脑血管疾患伴意识障碍和文盲的患者。将60例患者按就诊先后顺序随机分为干预组和非干预组，非干预组给予常规治疗,干预组在常规治疗的同时实施心理干预。另取与患者组性别、年龄、职业、经济状况、文化程度相匹配的健康人30例为对照组。

　　1.1.2 仪器与药品 BD2Ⅱ2603型数字皮阻计由北大青鸟仪器设备分公司提供;放射免疫分析药盒系北京北方生物技术研究所产。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理干预方案[4] 干预组患者在就诊的第2天开始实施方案，每例干预8次，每次60?min，第28天结束干预，干预项目：①哮喘相关知识健康教育 讲解有关疾病方面的知识，情绪与疾病的关系及心理因素在疾病发生、发展、转归、预后中所起的作用;②渐进性放松训练 指导患者使用卧式渐进性放松训练录音带，训练前给患者介绍放松训练的必要性，使之主动配合，掌握训练的技巧，逐渐掌握自动放松全身的要领，其目的使患者积极进行自我放松，促进情绪稳定;③个别心理疏导 指导患者如何识别负性情绪及采取积极的应对措施和技巧，帮助患者识别、纠正错误认识，指导患者逐步纠正不良情绪并给予心理支持。

　　1.2.2 心理测验 就诊的第2天和第28天用Zung抑郁自评量表(self2rating depression scale，SDS)，Zung焦虑自评量表(self2rating anxiety scale，SAS)和特质应对方式问卷(trait coping styles questionnaire，TCSQ)对两组患者的情绪和应对方式进行测量，其中TCSQ包括积极应对(positive coping，PC)和消极应对(inactive coping，NC)两部分;对照组用相同量表测量1次。

　　1.2.3 皮肤电阻测定 就诊的第2天和第28天分别用BD2Ⅱ2603型数字皮阻计对两组患者进行皮肤电阻值测量;对照组用同一皮肤电测仪测量皮肤电阻1次，观察交感神经紧张度的改变。

　　1.2.4 唾液皮质醇测定 就诊的第2天和第28天留取两组患者的唾液，对照组取1次唾液。用放射免疫法测定唾液中皮质醇水平,观察生理指标的变化。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对原始数据进行独立样本t检验和配对t检验，数据以±s表示, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 干预前 干预组和非干预组患者抑郁、焦虑和NC得分及皮质醇水平明显高于对照组, PC得分和皮肤电阻值明显低于对照组(P<0.05);但两组患者抑郁、焦虑、PC和NC得分及皮肤电阻值、皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 干预后 干预组和非干预组患者抑郁、焦虑、PC和NC得分及皮肤电阻值、皮质醇水平差异有统计学意义(P<0.05)。干预组抑郁、焦虑、PC和NC得分及皮肤电阻值、皮质醇水平与干预前差异有统计学意义(P<0.05)。非干预组抑郁、焦虑、PC和NC得分及皮肤电阻值、皮质醇水平与干预前差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　目前，支气管哮喘的发生和进展有各种应激因素参与，是与心理、社会方面应激因素有关的典型的呼吸系统心身疾病之一[5]。哮喘频繁的发作, 发作时痛苦的经历, 使患者出现焦虑和恐惧;久治不愈的担心, 以及对生活、工作的影响, 如使家庭经济负担过重产生自责心理，不能胜任某些工作，某些场合不能出现(如鲜花盛开的地方)，产生自卑心理，自我评价降低，对前途丧失信心，产生无助感或抑郁心情[6];Ekici等[7]在最近的研究中指出负性情绪会直接影响到哮喘患者的生存质量。另外，临床上治疗哮喘使用的一些药物也可引起患者的情绪障碍[8]。这些都是哮喘患者长期处在应激状态下产生的心理应激反应。心理问题产生以后，患者对长期的、繁琐的治疗失去信心，不能按时吸入药物，而且这些本身亦会加重哮喘的发作，从而导致一种恶性循环。本研究结果显示，对哮喘患者实施心理干预后，其抑郁和焦虑情绪明显缓解，应对方式显著改善，心理应激反应水平降低。证明心理干预可有效阻断哮喘的恶性循环。下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic2pituitary2adrenal，HPA)是应激反应的重要功能途径。当应激源作用于机体时，通过边缘系统和网状结构，使下丘脑发放冲动，下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放因子(corticotropin releasing factor，CRF)通过垂体门脉循环进入垂体前叶，刺激分泌促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH)，从而作用于肾上腺皮质，促进皮质醇分泌。正常情况下，皮质醇分泌增加可反过来抑制CRF和ACTH的释放，但在应激时，下丘脑过度兴奋，降低了负反馈作用，以致皮质醇大量分泌[9]。本研究用唾液皮质醇水平反映个体面临应激时HPA的变化情况。结果提示，干预后干预组患者唾液皮质醇水平明显下降，HPA轴趋于稳定。另外，应激时机体发生一系列生理变化，如心跳加快、出汗等，这些变化大多由自主神经系统支配，是交感神经活动亢进的表现。紧张时的精神性发汗会导致皮肤电阻降低[10]。本研究中，患者皮肤电阻明显低于对照组，提示哮喘患者有较高的交感神经紧张度。经干预后患者皮肤电阻明显升高，说明交感神经兴奋性降低。以上结果显示，心理干预可以降低哮喘患者的生理应激反应水平，使患者身体内环境紊乱得到改善。

　　综上所述,在生物、心理、社会医学模式下,要求医学把人看成是一个多层次的，完整的连续体，在健康和疾病问题上，要同时考虑生物、心理、行为以及社会各种因素的综合作用[11]。对哮喘患者采用生物治疗的同时，加强心理干预，能够缓解哮喘患者的抑郁、焦虑情绪,提高应对水平，改善自主神经功能紊乱，降低应激反应水平，对于支气管哮喘的防治意义重大。

　　【参考文献】

　　[1] 樊慧贤.66例支气管哮喘患者心理调查分析[J].中国健康心理学杂志，2005，13(1)：27228.

　　[2] Kolbe J, Fergusson W, Vanos M, et al. Case2control study of severe life threatening asthma (SLTA) in adults[J]. Psychol Factors Thorax, 2002, 57(4):3172322.

　　[3] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：2612267.

　　[4] 宋旭红，卢莉，李大雨，等.心理干预对支气管哮喘病人情绪状态的影响[J].护理研究，2005，19(10)：200822011.

　　[5]郭金龙.应激医学研究进展[J].实用医药杂志，2003，20(2)：1512152.

　　[6] 丁会，左梦华，刘畅.支气管哮喘患者的抑郁状况分析[J].中风与神经疾病杂志，2004，21(6)：560.

　　[7] Ekici A, Ekici M, Kara T, et al. Negative mood and quality of life in patients with asthma[J]. Qual Life Res, 2006, 15(1):49256.

　　[8] Brown E S, Suppes T, Khan D A, et al. Mood changes during prednisone bursts in outpatients with asthma[J]. Clin Psychopharmacol, 2002, 22(1):55261.

　　[9] 尹文刚，林文娟.心理应激与相关心理疾病的发生和治疗[J].中国临床康复，2002，6(17)：251422515.

　　[10] 王霞，张芳，潘芳，等.癌症患者预期性恶心和呕吐的不良情绪与应激[J].中国心理卫生杂志，2007，21(8)：5492552.

　　[11] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：829.