非典型支气管哮喘6例诊治分析
发表时间：2011-09-14 浏览次数：385次
作者：马荣荣 作者单位：中条山有色集团总医院，山西 垣曲
【关键词】 支气管哮喘 诊断 分析
据支气管哮喘的定义[1]我们一般所指的典型的支气管哮喘为反复的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多与接触变应源、冷空气、物理、化学刺激、病毒感染、运动等有关。以咳嗽为唯一症状者称咳嗽变异性哮喘;运动时出现的胸闷、咳嗽和呼吸困难者称运动型哮喘[1]。近来有学者报道以胸痛为主的哮喘[2]后引起了笔者的注意，经回顾及随访有6例以胸痛为主的病例。
1 临床资料
6例中有4例为女性，2例为男性，年龄13岁～55岁。胸痛的特点：部位不固定，左侧2例，右侧1例，背部1例，双侧2例;范围不定：呈点、片、条状或沿肋间神经分布;程度：轻、中度可忍受者5例，不能忍受而影响工作、生活、睡眠者1例;性质：钝痛2例、针刺痛1例、烧灼痛1例，胀、闷痛2例;伴随症状：胸痛、咳嗽、气紧或无伴随症;持续时间：数分钟者1例，数小时至1个月者2例，>1个月者3例。
6例患者先后就诊数科室：曾被诊断为肋间神经痛、带状疱疹顿挫型、更年期综合征、冠心病心绞痛、胸膜炎等，经相关检查，给消炎止痛、抗病毒、抗焦虑、扩冠、抗感染及中医治疗等，间断发作至确诊时间最长达5 a，最短2个月。
2 结果
6例肺听诊无阳性者5例，1例深呼气末可闻及干鸣音。胸片均正常，肺功能检查示小气道阻塞性通气6例，其中激发试验阳性4例，扩张试验阳性2例，按哮喘治疗后完全缓解6例。
例1 男性，43岁，既往体健，家中养宠物小狗后出现夜间右侧胸痛，呈钝痛，难以忍受，并感胸憋，诉常于半夜因上述症状被迫坐于室外后可缓解，2005年5月就诊时查体：右侧沿第4肋间压痛阳性，双肺呼吸音弱，深呼气末可闻及少量干鸣音，诊为肋间神经痛给芬必得有时可缓解，但回家后仍发作，上班、外出居住时无症状，后又按带状疱疹顿挫型治疗无效。2005年6月再次就诊时据其有宠物接触后则发病及肺功能检查示小气道阻塞性通气，扩张试验阳性，考虑到哮喘的可能，劝其宠物送人，并给信必克都保(布地奈德/富莫特罗)，1吸(80 μg/4.5 μg/每吸)2次/d;氨茶碱缓释片0.1 g ，2次/d，口服，症状渐好，之后未再复发。
例2女性，55岁，发作性左侧胸痛5年余，多于每年春季发病，每次发作与劳累无明显关系，持续时间数分钟至数小时，位于左前胸，呈针刺样痛，有时难忍，伴胸憋，喜长出气，做心电图无异常，发作时心肌酶普、肌钙蛋白均正常，平板运动试验阴性，给消心痛、速效救心丸、硝酸甘油口服治疗无效，先后被诊断为心脏神经官能症、更年期综合征，给相应治疗后均无缓解，于2007年3月再次就诊时考虑到本病，发作时给甲强龙40 mg 静脉点滴后疼痛消失，之后给信必克都保(布地奈德/富莫特罗)，1吸(80 μg/4.5 μg/每吸)2次/d，舒弗美0.1 g 2次/d口服，至今随访未再复发。
3 讨论
可逆性气流阻塞是哮喘的主要特征之一，发作时因小气道阻塞性改变，气流呼出受限形成一过性肺充气，导致肋骨、肋骨关节位置改变，肌肉张力增加，疲劳、局部乳酸堆积，刺激末梢神经而致疼痛[2]，多数典型哮喘初发时大多患者先有胸痛，但以哮喘为主要不适而忽略了胸痛。
哮喘胸痛大多伴有胸闷、气紧、缺氧感，可有季节性。接触过敏源而诱发，亦可夜间及运动后发作。有的被误诊为“叉气”，听诊可有哮鸣音、干鸣音或无阳性体征，但肺功能显示小气道阻塞性通气，激发试验或扩张试验阳性，按哮喘治疗胸痛迅速缓解。
诊断胸痛性哮喘必须符合《支气管哮喘防治指南》[3]的标准，同时必须排除其他疾病或合并症引起的胸痛，特别是冠心病，避免误诊误治。
【参考文献】
[1]叶任高,陆再英，谢毅.内科学[M].第6版.北京 ：人民生出版社，2004：6473.
[2]夏迎雪.以胸痛为主的支气管哮喘[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):65.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):132138.
