不同次数胸穿抽液治疗结核性胸膜炎疗效观察
发表时间：2011-08-11 浏览次数：418次
作者：徐生涛,徐生南,徐生兵 作者单位：1.大邑县妇幼保健院,四川 成都 611330;2.隆昌县人民医院，四川 隆昌 642158;3.泸州医学院附院，四川 泸州 646000
【摘要】目的 在常规治疗的基础上比较一次性抽尽胸腔积液和多次抽尽胸腔积液在结核性胸膜炎胸腔积液的治疗中的安全性和有效性。方法 中到大量结核性胸腔积液患者100例随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组采用尽可能一次性缓慢抽尽胸腔积液，抽液量不限制。而对照组每次抽液不超过800ml，每周抽液23次，至抽尽为止，在此基础上两组均采用2RHEZ/4RH加泼尼松治疗。对比观察临床效果及不良反应。结果 治疗组在平均退热时间、平均吸收时间、平均住院天数、胸膜增厚粘连、血气胸与照组比较有显著差异。两组均无明显不良反应。结论 一次性抽尽胸液较多次抽尽胸液更为有效且同样安全。
【关键词】 结核性胸膜炎,治疗
结核性胸腔积液的治疗方法，在临床上一直有所争议，尤其是在抽液的时机、方式、数量以及次数等方面均有不同的观点。为探讨不同次数抽吸胸腔积液治疗结核性胸膜炎的效果，我们在常规治疗基础上采用一次性抽尽胸液和多次抽尽胸液加以比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
从2000～2008年在我院住院经实验室和影象学检查明确诊断的结核性胸腔积液患者中，选取符合以下标准的中量及大量胸腔积液患者，(1)中量积液，X线检查膈顶消失，上缘在肺门角以下，呈外高内地的斜形弧线，纵隔轻度向健侧移位;(2)大量胸腔积液，上缘在肺门角以上，纵隔明显移向健侧，肋间隙增宽[1]。同时除外营养不良、心肝肾、胰腺等疾病。共选取100例患者。其中男性56例，女性44例;中量积液60例，大量积液40例;年龄17～56岁。随机分为研究组50例，对照组50例。两组在年龄、积液量、发病情况及症状体征比较无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均采用相同的标准抗痨方案2RHEZ/4RH,药物组成：吡嗪酰胺(Z)1.5 g，利福平(R)0.45g，异烟肼(H)0.3g，盐酸乙胺丁醇(E)0.75g，每日1次。泼尼松每次10mg，每日3次，每周递减10mg，用4周。在此基础上，研究组于确诊当日在B超定位下，一次性缓慢抽尽胸液。抽液速度：抽液量<1000ml时，按40ml/min的速度抽液，当抽液量>1000ml时，按20ml/min抽液。对一次性抽尽确有困难者，次日B超定位予以抽尽。若出现头晕，出汗，心悸，气紧，面色苍白，胸痛，咳嗽等明显症状时，立即停止抽液。对照组50例：采用常规抽液方法，即确诊后每周抽液2～3次，每次抽液量500～800ml，且抽液次数不作限制。两组均在抽液当日行心电监护、血气饱和度监测，并给予吸氧。
1.3 观察指标
(1)胸穿当时均严密观测生命体征、血气饱和度。观察是否有头晕，出汗，心悸，气紧，面色苍白，胸痛，咳嗽等明显症状。记录胸穿抽液量。(2)记录患者体温及退热时间。每日或间日以B超观测胸水吸收情况，记录胸水消失时间。胸水消失时同时予胸片确认。观察血气胸及胸腔感染发生率。记录住院天数。一月后复查胸片记录胸膜增厚粘连发生率。胸膜增厚粘连的诊断标准：(1)胸膜轻度增厚：肋膈角变钝。(2)胸膜中度增厚：肋膈角消失，带状致密影延至第4前肋。(3)胸膜重度增厚，带状致密影超过第4前肋[2] 。
2 结 果
研究组在胸穿时有8例发生出汗、心悸、头晕、胸痛，但其心电监护和血气饱和度均正常，暂停抽液及放缓抽液速度后缓解。有4例因为穿刺部位不佳以及抽液时间过长而由次日抽完。全组病例抽液毕均感呼吸更为舒畅，胸闷气紧感消失。对照组共有6例次发生头晕心悸，放缓抽液速缓解。其呼吸通畅感随抽液次数增加而渐增。研究组胸液抽出量平均(2563±450)ml，而对照组为(2483±430)ml。两组间比较差异无显著性(P>0.05)。研究组在平均退热时间、平均胸液吸收时间、平均住院天数、胸膜增厚粘连及血气胸发生率均明显低于对照组，组间比较差异有显著性(P<0.01)。其胸膜增厚粘连情况：研究组轻13例、中2例、重0例。对照组轻5例、中20例、重6例。
3 讨 论
结核性胸腔积液是由结核杆菌侵入胸膜腔，胸膜对结核杆菌及代谢产物产生强烈变态反应所引起。其内含大量纤维蛋白、各种炎性介质、大量结核菌体及代谢产物。因此在抗痨治疗的基础上，为改善病人的症状和愈后应尽早抽尽胸液。为广大医师所共识。而同时许多内科医师认为胸穿抽液一次量不宜超过1000ml，过多和过快的抽液容易引起胸膜反应、肺水肿和循环障碍[3]。因此对一次性抽取过多胸水有顾虑。但是越来越多的临床实践显示，抽液并发症的发生与抽液量之间并无明显关系，而与抽液速度密切相关。只要在单位时间内抽液量不多，一般不会导致胸腔内压聚降，从而也不会引发胸膜反应、肺水肿和循环障碍等并发症[4]。本实验中研究组的抽液速度20～40ml/min，虽有8例患者发生出汗、心悸、头晕、胸痛，但暂停抽液及放缓抽液速度后缓解。其心电监护和血气饱和度均正常。证明是安全的。另有4例因为穿刺部位不佳以及抽液时间过长而由次日抽完。而其平均退热时间、平均胸液吸收时间、平均住院天数、胸膜增厚粘连及血气胸数均明显低于对照组，其效果是显著的。综上所述，我们认为只要抽液速度适当一次性抽尽胸液较多次抽尽胸液更为有效且同样安全。
【参考文献】
[1]荣独山主编.X线诊断学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社，2000.189～190.
[2]赵淑娟，王伟民.早期短程超量抽取胸液治疗结核性胸腔积液的临床分析[J].中国实用内科杂志(增刊二)，2005，177～178.
[3]祝惠民主编.内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1996.66～69.
[4]王立法，霍勤，程永明,等.留置式套管针治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22：686.
