变应性支气管肺曲菌病13例临床
发表时间：2011-08-11 浏览次数：431次
作者：刘延峰 作者单位：西安医学院附属医院呼吸内科，陕西 西安 710077
【关键词】 变应性支气管肺曲菌病,临床分析
1 临床资料
本组患者13(男 4，女 9)例，年龄33～74岁. 所有患者均有咳嗽、咳痰，咳黄痰7例，痰中带血1例，发热6例，胸痛1例，双肺闻及哮鸣音9例，并发支气管哮喘6例，COPD 5例，2型糖尿病2例，全部查血嗜酸粒细胞及血清IgE均升高，血曲菌抗原阳性3例，痰培养出烟曲菌1例，毛霉菌1例，纤支镜咳出物培养出曲霉菌2例，CT表现支气管扩张7例，肺部浸润影8例，肺门、纵膈淋巴结肿大2例，肺不张2例，双肺多发结节影1例，肺部占位1例，胸腔积液2例，肺功能测试有不同程度阻塞性通气功能障碍. 13例均用肾上腺皮质激素，口服强的松30～45 mg/d，14 d后逐渐减量;抗真菌治疗： 10例静滴伊曲康唑0.25 g/d，14 d后改为口服伊曲康唑(0.4 g/d)共14～28 d，1例用两性霉素B雾化吸入，10 mg/d，共7 d，2例未抗真菌治疗，全部患者治疗14 d症状基本控制，发热者体温降至正常，伴肺部浸润影者均有不同程度吸收. 随访1 a，11例患者痊愈，2例复发.
2 讨论
变应性支气管肺曲菌病变应原主要为曲菌属，其中尤以烟曲菌(Aspergillus fumigatus，Af)最常见[1]. 本病临床涉及曲菌特异性IgE介导的I型超敏反应及特异性IgG介导的Ⅲ型超敏反应. 主要临床特征为哮喘、支气管炎或肺炎、发热、外周血液以及痰液中嗜酸性粒细胞增加、一过性肺浸润和咳棕色胶胨样痰栓，镜下可见完整的曲霉菌丝，中心性支气管扩张(central bronchiectasis，CB)对于ABPA的确诊具有决定意义. 1997年制定了简要必需的5条诊断标准[2]： ① 哮喘，甚至是咳嗽变异性哮喘或运动诱发哮喘; ② CB; ③ 血清总IgE升高(≥1000 ng/mL);④ 对Af出现阳性的速发型反应; ⑤ 血清IgEAf和/或IgGAf升高. ABPA的治疗原则为： 早期诊断与治疗发作期ABPA，防止发生支气管扩张，治疗哮喘，在环境中找出致敏真菌的潜在来源. 皮质类固醇类激素目前依然是治疗的金标准[3]. 抗真菌治疗可作为辅助疗法，伊曲康唑有糖皮质激素减量作用, 目前多适用于糖皮质激素疗效不佳者. 本病易有CB和肺纤维化等不可逆的并发症，因此，及时而有效的诊断和治疗非常重要.
【参考文献】
[1] 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学[ M ]. 北京: 中国协和医科大学出版社， 2005:882-897.
[2] Patterson R, Grammer LC, Greenberger PA. Allergic diseases diagnosis and management[ M ]. Philadelphia: LippincottRavan Publisher, 1997:555-577.
[3] 张忠鲁. 变应性支气管肺曲霉菌病[J]. 中国实用内科杂志, 2002,22(6):325-327.
