血清肌钙蛋白T对判断肺栓塞预后的临床意义
发表时间：2011-08-11 浏览次数：383次
作者：陈丽君,苏彦风 作者单位：1.银川市第一人民医院呼吸内科，银川 750001; 2.日本岛根大学医学部呼吸器内科
【摘要】 为探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)对判断肺栓塞预后的临床意义，采用酶联免疫吸附分析法检测28例肺栓塞患者和28例同期非肺栓塞患者血清cTnT浓度。结果肺栓塞组患者血清cTnT浓度(0.28±0.13)ng/mL明显高于非肺栓塞组患者(0.04±0.01)ng/mL，肺栓塞组中死亡患者血清cTnT 浓度(0.36±0.22)ng/mL高于非死亡患者(0.17±0.02)ng/mL(P<0.01)。测定血清cTnT 对判断肺栓塞预后具有一定的临床意义。
【关键词】 血清肌钙蛋白T,肺栓塞,心肌损伤
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。近年来，随着对肺栓塞疾病认识的提高，其确诊率明显提高，但在临床上，对该病的预后仍缺少可靠的观察指标，本文通过对肺栓塞患者血清肌钙蛋白T(cTnT)浓度的测定，探讨其对肺栓塞预后的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来源于本人在日本研修期间日本岛根大学医学部附属医院2006年4月—2007年3月的住院病人。观察组(肺栓塞组)28例，经CT肺动脉造影明确诊断为肺栓塞[1]，且排除急性冠脉综合征、心肌病、心包炎等心肌损伤疾病，其中男19例，女9例，年龄29～78岁，平均(47±4)岁。本组病例中住院期间死亡患者5例(死于休克3例，死于呼吸衰竭2例，死亡率为17.86%)。对照组(非肺栓塞组)28例，为同期除外肺栓塞及心肌损伤疾病的住院病人，其中男22例，女6例，年龄23～78岁，平均(44±2)岁，本组病例中住院期间无死亡患者。两组病例在年龄、性别构成上具有可比性。
1.2 检测方法 两组病例均在入院后抽取外周静脉血，采用酶联免疫吸附分析法检测患者cTnT浓度，正常值：cTnT<0.1ng/mL。
1.3 统计学方法 所有数据均以均数±标准差(±s)表示，两组间数据比较采用t检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺栓塞组与非肺栓塞组患者血清cTnT浓度比较
肺栓塞组与非肺栓塞组患者血清cTnT浓度分别为(0.28±0.13)cTnT ng/mL和(0.04±0.01)cTnT ng/mL，肺栓塞组患者血清cTnT浓度明显高于非肺栓塞组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 肺栓塞组中死亡与非死亡患者血清cTnT浓度比较 。肺栓塞组中死亡与非死亡患者血清cTnT浓度比较肺栓塞组中死亡患者血清cTnT 浓度高于非死亡患者，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
cTnT是检测心肌损伤的一种生物标记物，在临床上常被用于检测急性冠脉综合征的患者，但是近年来，很多研究显示血清肌钙蛋白不仅仅用于检测心肌的危险事件，它还与其他严重的损伤和死亡有关，比如肺栓塞、休克、肾功能衰竭、脓血症、化疗、急性中毒等。Becattini[2]等的研究也发现，肌钙蛋白升高与近期死亡率(OR=5.24)、肺栓塞致死(OR=9.44)及不良转归(OR=7.03)显著相关，并与血流动力学稳定患者高死亡率相关(OR=5.90)。本文观察发现肺栓塞患者的血清cTnT浓度明显高于非肺栓塞患者，在肺栓塞组中死亡患者血清cTnT浓度高于非死亡患者，这说明血清肌钙蛋白T浓度与肺栓塞的发生及死亡有密切的联系。笔者分析这可能由于肺栓塞时肺血管堵塞，引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变，肺循环阻力增加，肺动脉压升高，右室后负荷增加，右室张力增加，导致继发急性右室劳损，这是肌钙蛋白升高的主要原因;其次肺栓塞也可导致右室梗死，心肌细胞坏死，细肌丝降解，导致cTnT释放，这是肺栓塞时cTnT升高的另一个原因。此外，心脏前负荷增加导致心肌张力急性增加而出现的蛋白溶解、肌钙蛋白释放可能也是肺栓塞患者cTnT抬高的部分机制。在肺栓塞患者中，无论有无冠脉疾病都可出现血清肌钙蛋白浓度的升高，若近期内血清肌钙蛋白浓度呈进行性升高，往往提示损伤严重，病情凶险，病死率增加，故肌钙蛋白值越高越提示损伤严重和预后差。笔者认为在临床上对肺栓塞的患者监测血清cTnT浓度对判断预后具有重要的意义。
【参考文献】
[1] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：920.
[2] Becattini.Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism：a clinical outcome based meta-analysis[J]. Circulation，2007，116(4)：427.
