术前呼吸训练对妇科腹腔镜手术患者术后呼吸功能的影响
发表时间：2011-06-08 浏览次数：414次
作者：许美华，陈县，黄金 许美华(1973-)，女，大专，主管护师。 作者单位：广东医学院附属医院妇产科，广东湛江 524001
【摘要】 目的 观察术前呼吸训练护理对妇科腹腔镜术后患者呼吸的影响。方法 将82例接受妇科腹腔镜手术患者随机分为呼吸训练组(干预组)和非呼吸训练组(对照组)各41例，比较两组手术前后动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(Rf)等参数和其它呼吸功能指标。结果 术后干预组的PaO2、SaO2明显高于对照组，而PaCO2和Rf则明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或0.05);干预组术后呼吸机使用时间明显短于对照组[(4.23±1.58)vs (6.91±2.46) h，P< 0. 01)。结论 术前呼吸训练能有效帮助妇科腹腔镜手术患者术后呼吸功能的恢复。
【关键词】 呼吸训练;妇科;腹腔镜手术;呼吸功能
妇科腹腔镜手术主要在下腹部操作, 有肌松要求低、气腹时间短、对人体的生理干扰少等优点，但由于妇科腹腔镜手术中CO2气腹以及造成的高碳酸血症，还有术中的麻醉情况会对影响呼吸循环功能。因此我们将本院接受妇科腹腔镜手术治疗的82 例患者，随机分为术前进行呼吸训练护理(干预组)与未进行呼吸训练但接受相同治疗组(对照组)，比较两组患者术后呼吸功能的情况。
1 资料和方法
1.1 病例
选择2007年1月至2008年4月在我院妇科接受腹部腹腔镜手术患者, 病例纳入标准: (1) 有妇科手术适应证;(2) 年龄≥20岁;(3) 自愿接受各种仪器检查。排除标准: (1) 术后发生严重合并症患者;(2) 术前存在慢性肺部疾病合并肺功能减退患者;(3) 术前存在心脏疾病患者;(4) 长期吸烟者。本文共入选82 例妇科腹腔镜手术患者, 年龄22～56 (41. 4±5.6) 岁，手术采用全麻。
1.2 方法
1.2.1 呼吸训练护理干预方法
全部入选对象按接受腹部手术治疗和随机数字表分为呼吸训练组(干预组，41 例) , 未进行呼吸训练组(对照组, 41 例)。呼吸训练组入选对象术前在责任护士指导下, 进行以下呼吸训练方法： (1) 缩唇呼气法：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，缩唇程度以不感费力为适度，一般吸气时间为2 s ，呼气时间逐渐延长或保持到10 s 以上;(2) 深呼吸训练：取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后摒气，开始摒气时间为2～5 s，逐渐增加到10 s，然后缓慢呼出,连续进行10～20 次，每天早晚各进行1 次训练，连续训练3 d。(3) 束腹胸式深呼吸训练：用腹带缠绕患者腹部，松紧适宜，教患者闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1～2 s后缩唇缓慢呼气4～6s，每日3次，每次20 min，训练3 d。
1.2.2 评定方法
(1) 血气分析：分别于手术前和手术后抽取股动脉血，用血气分析仪测定患者的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)等参数。(2)其它呼吸功能指标选择：主要比较两组患者呼吸机使用时间及术后需要二次插管的例数。
1.2.3 统计学处理
采用SPSS10.0 分析软件对收集到的数据进行处理，计量资料的组间两两比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组PaO2、PaCO2、SaO2、Rf标的比较
术前两组的PaO2、PaCO2、SaO2、Rf等参数差异无统计学意义(P>0.05); 术后干预组的PaO2、SaO2明显高于对照组，而PaCO2和Rf则明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或0.05)，见表1。表1 两组PaO2、PaCO2、SaO2、Rf的比较 (略)
2.2 其它呼吸功能评定
干预组术后呼吸机使用时间明显短于对照组(P< 0. 01)，但二次插管例数两组比较差异无统计学意义，见表2 。表2 其它呼吸功能评定结果(略)
3 讨论
妇科腹腔镜手术与传统开腹式手术比较, 具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻和恢复快等优点，但由于该技术特殊的气腹和体位，对患者呼吸循环会产生不同程度的影响。同时大多情况下施行腹腔镜手术是在全麻状态下进行的，也增加了腹部术后发生呼吸功能异常的可能性。通常腹腔镜术后发生呼吸功能障碍的原因主要有: (1) 术中横膈向上移动，手术操作刺激肋间神经导致胸腔容积缩小，肺顺应性降低;(2) 膈肌功能改变使患者呼吸方式发生变化，潮气量明显降低，出现浅快呼吸;(3) 术后肺容积下降导致限制性通气功能障碍[1];(4) 由于CO2作为腹腔镜气腹的常用气体，CO2气腹后，一方面随着腹压的增加使膈肌上抬，影响膈肌正常运动，呼吸受限，导致潮气量减少，肺顺应性降低，气道阻力增高，气道峰压增高，PaCO2 升高， 造成肺功能余气量减少;另一方面CO2经腹膜等脏器吸收入血，使PaCO2 升高，刺激交感神经致儿茶酚类增多，心率增快，血管收缩，同时血压升高刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器，也使得呼吸频率变快[23]。(5) 由于全身麻醉下容易引起通气/血流比值失调、肺内分流、肺泡低通，导致发生低氧血症。因此，术前采取积极措施改善肺功能，预防肺部并发症具有十分重要的意义。采用缩唇和深呼吸的动作训练，可以使肺泡的通气以较大的潮气量和较低的频率完成，身体呼吸无用功较小，能避免呼吸肌疲劳，从而增加了呼吸的有效性;而束腹深胸式呼吸功能训练改变患者的呼吸方式，使胸式呼吸更有效地补偿腹部手术后腹式呼吸的不足[45]。
从本文结果来看，使用呼吸训练法的护理干预手段，尽管对患者的二次插管例数无明显影响;但从总体上来看，依然能有效地改善妇科腹腔镜患者术后呼吸功能，能有效地提高PaO2、SaO2和降低PaCO2和Rf，并能明显缩短呼吸机使用时间(P<0.01) 。故对施行腹腔镜术的患者，术前行缩唇呼气法训练、深吸气训练和束腹胸式深呼吸训练具有重要的意义。
虽然呼吸功能训练方法简便，但需护士进行专门示教和取得患者的理解和配合，故在训练前应先向患者讲解手术对呼吸功能的影响及进行呼吸训练的必要性，与患者一起制订训练计划及时进行训练。在训练时予以指导，对出现的问题及时予以纠正，这样才能真正使患者从呼吸训练中得益。
【参考文献】
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