原发性阻塞性支气管曲霉病一例
发表时间：2010-09-17 浏览次数：413次
作者：罗国仕, 张红梅, 涂明利, 余元书 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院呼吸内科,湖北 十堰 442000)
【关键词】 曲霉菌病;肺疾病,真菌性
支气管-肺部曲霉病近年来有逐渐增多的趋势，多发生在免疫缺陷如肿瘤化疗、气管移植等患者，绝大多数为继发感染，发生于免疫功能正常个体时称为原发感染，较为少见。而正常个体仅感染支气管局部引起原发性阻塞性支气管曲霉病在临床上极为罕见，易被误诊、漏诊。现将我院收治一例患者报告如下。
患者，男，44岁，因“咳嗽、咳痰伴间断发热三周”于2006年10月14日入院。患者三周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白脓痰，量不多，无拉丝，偶有痰中带血丝，伴间断发热，无明显规律，体温波动在37.5～38.7 ℃，无盗汗，在外院拍胸片示“正常”，纤维支气管镜示“左下叶支气管粘膜局部稍隆起，刷检部分细胞呈中度核异质改变”，拟诊为“支气管炎、肺癌待排”，行抗感染(头孢噻肟钠、左氧氟沙星)及祛痰(甘草片)治疗10 d无效，且近4 d感胸闷，干重体力劳动气短转入我科。患者既往身体健康，在玻璃厂从事房屋清洁工作。体检：体温37.7 ℃、脉搏94次/min、呼吸20次/min、血压12.0/9.3 kPa,全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，口腔未见霉斑，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾不大。血象：白细胞计数7.7 G/L、血红蛋白135 g/L、分类中性粒细胞79.9%、淋巴细胞20.1%、红细胞计数4.5 T/L、血小板计数138 G/L，癌胚抗原1.9 μg/L。胸部SCT示左下肺含气不良，两次支气管镜检查均示左下叶支气管3点位黏膜隆起表面附着坏死物，大部分管腔被阻塞，支气管镜不能进入，取组织病理学检查示左下叶支气管曲菌病，支气管刷片未找到癌细胞和抗酸抗菌，T淋巴细胞亚群测定正常，PPD试验(5IU)阴性，HIV抗体阴性，给予伊曲康唑口服液(10 ml/次，3次/d)治疗一月，症状消失，复查支气管镜病灶恢复正常，随访半年无复发。
讨论：阻塞性支气管曲霉病又称曲菌性气管-支气管炎或溃疡性气管支气管炎。常见于粒细胞缺乏和/或激素、抗生素的治疗、肺移植及糖尿病的患者，亦是晚期AIDS的重要并发症。虽然AIDS并发曲菌感染并不多见。除曲菌单一病源体外，亦常见念珠菌的混合感染[1]。而我院收治该例患者既往身体健康，测T淋巴细胞亚群正常，HIV抗体阴性，说明是正常个体感染曲霉菌引起原发性阻塞性支气管曲菌病。正常人对曲霉菌有极强的免疫力，通常曲霉菌存在并不引起感染。在极少数情况下，正常个体也可发生，可能为居住环境拥挤，通风差，拆迁旧房，工作环境吸入大量曲菌孢子体有关[2-3]。本例患者长期从事环境清扫工作，尤其在清扫潮湿发霉房屋或场所的过程中，可能吸入大量曲菌孢子,而患者机体免疫功能又比较强，因此仅在局部支气管发病。
本病在临床极少见，常表现为咳嗽、进行性气急和咯血，偶见脓性痰栓咳出，其中充满菌丝。胸片常正常或见肺不张，其临床表现无特异性，因此容易被漏诊或误诊细菌性支气管炎、肺癌和肺结核。本例在外院被误诊为细菌性支气管炎和肺癌，而延误治疗，因此须要提高对本病认识，疑诊者可通过纤支镜活检、痰或下呼吸道分泌物涂片和培养确诊本病。继发感染患者由于大多伴有严重基础疾病，往往预后不良。原发感染患者文献报道较少，我院收治的这例患者用伊曲康唑治疗后痊愈，预后比较好。
【参考文献】
[1]朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：756.
[2]郭英江，王晓虹，蔡 力，等.原发性侵袭性肺曲菌病一例[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：61.
[3]任剑飞，吴宏成，夏育观，等.原发侵袭性肺曲菌病二例[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(10)：654-655
