痰热清注射液治疗肺心病合并呼吸衰竭疗效观察
发表时间：2010-06-13 浏览次数：554次
作者：温翠玲 张志华 王俊明 作者单位：河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口 075000
【摘要】 目的: 观察痰热清注射液对肺心病合并呼吸衰竭的疗效。方法: 将67例患者用分层随机分配的方法分为两组，治疗组34例，对照组33例，两组均给予吸氧、抗感染、平喘等治疗，治疗组另给予痰热清注射液静点。结果: 治疗组总有效率(97.06%)高于对照组(75.76%)，治疗组在改善患者临床症状、血气结果、血液流变学指标等方面都优于对照组。结论: 痰热清注射液配合西医治疗肺心病合并呼吸衰竭有较好的疗效。
【关键词】 肺心病; 呼吸功能不全;治疗
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)合并呼吸衰竭是呼吸科常见的一种危重病症，尤其是在冬春季节，是肺心病的主要死亡原因。我科自2004.10～2006.4月，采用痰热清注射液联合西医治疗肺心病合并呼吸衰竭34例，并与单采用西医治疗33例进行临床疗效对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按1977年第二次全国肺心病专业会议制订的肺心病诊断标准[1]，根据入院先后顺序，按性别、年龄、病程特征分层，然后用分层随机分配的方法将67例患者分为2组，治疗组34例中，男性21例，女性13例;年龄54～85岁，平均(67.45±7.75)岁;病程10～45d，平均(28.86±4.47)d;原发病9～32年，平均(17.49±5.56)年;慢性支气管炎25例，支气管哮喘3例，肺结核3例，支气管扩张2例，硅沉着病1例。Ⅰ型呼吸衰竭10例，П型呼吸衰竭24例;合并单纯呼吸性酸中毒6例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒5例，肺性脑病 5例，消化道出血4例，心律失常12例。对照组33例中，男性22例，女性11例;年龄55～84岁，平均(68.45±7.85)岁;病程12～46d，平均(29.83±4.87)d;原发病8～30年，平均(18.87±5.89)年;慢性支气管炎23例，支气管哮喘4例，肺结核2例，支气管扩张2例，硅沉着病2例。I型呼吸衰竭12例，П型呼吸衰竭21例;合并单纯呼吸性酸中毒6例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒5例，肺性脑病 7例，消化道出血3例，心律失常11例。
1.2 治疗方法 对照组：①采用持续低流量吸氧;②保持呼吸道通畅，静点平喘药物氨茶碱0.25g,和口服祛痰药物强利痰灵片0.5片 3次/d;③使用足量的抗生素控制肺部感染，使用可倍(头孢哌酮+舒巴坦钠)2.0静点, 2次/d;④纠正酸碱平衡及电解质紊乱;纠正心律失常;保护胃肠道黏膜;⑤根据病情需要使用小剂量利尿剂、强心剂、呼吸兴奋剂及机械通气辅助呼吸等。
治疗组：在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液20mL(10mL/支，上海凯宝药业有限公司生产)，加入5%葡萄糖500mL静点，1次/d，一周一疗程，10d一疗程。
1.3 观察方法 详细记录患者的症状和体征(呼吸困难、咳嗽、咯痰、心悸、紫绀、精神状态、神志、心率、两肺的罗音)等变化及实验室检查结果(动脉血气分析、血常规、肝肾功能、心电图、心肌酶谱)。
1.4 疗效判断标准 按1977年第二次全国肺心病专业会议制订的肺心病急性发作期综合疗效判断标准拟订[1]：①显效：呼吸困难、紫绀等症状、体征消失，意识恢复，动脉血气分析正常，心功能改善2级，生活能自理;②好转：呼吸困难、紫绀等症状、体征减轻，意识清楚，动脉血气分析指标好转，心功能改善1级，能在床上活动;③无效：症状、体征无改善或恶化。
1.5 统计学处理 用SPSS13.0进行数据处理，主要统计方法采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况，见表1。
表1 两组患者疗效对比注:χ2=7.031，P<0.05
2.2 两组患者治疗后临床症状变化情况，见表2。表2 两组患者治疗后临床症状对比表3 两组患者治疗前后动脉血气分析对比
2.3 两组患者治疗前后动脉血气分析对比,见表3。
2.4 治疗组未见有皮疹、过敏及肝、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
肺心病是临床的一个常见病和多发病，感染是其急性加重期呼吸衰竭的一个重要诱因，如不及时治疗，可引起多脏器功能衰竭而危及生命[2]。肺心病患者大多数年老体弱，且这类患者机体抵抗力低下，易感染细菌和病毒，由于反复感染，反复使用抗生素，患者对多种抗生素产生耐药，且病毒抗原性变异较大，故呼吸道感染不易控制，感染导致气道痰液阻塞、痉挛，使肺通气换气障碍，诱发呼吸衰竭，故控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，是治疗肺心病合并呼吸衰竭的中心环节[3]。
中医理论认为肺心病急性加重期呼吸衰竭属中医“喘证、水肿、心悸”等范畴，部位涉及肺、脾、心、肾，久病必虚，久病入络，脉络淤阻，血液流变性表现为“浓”、“黏”、“聚”、“缓”，“血不利则为水”，则虚、痰、淤贯穿肺心病整个病程，若痰淤蒙蔽清窍，则可见神志恍惚，嗜睡甚至昏迷不醒。因此，化痰、祛痰、降气平喘乃是治疗的当务之急。
痰热清注射液是纯中药制剂[4]，是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药制成，黄芩为君药，具清热解毒、化痰解痉之功效;熊胆粉、山羊角二药为臣，熊胆具退热清心、抗炎、祛痰、平喘作用;山羊角具清热、解毒、镇惊、免疫作用;金银花为佐药，以助清热解毒、宣肺化痰的作用;连翘为使药，具清热宣透作用，全方五味相互配伍，共奏清热解毒、化痰解痉之功效，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎作用，减少炎症渗出，解除小气道及肺小动脉痉挛，降低肺动脉高压[5]。
从本研究中治疗组和对照组疗效比较中看出，治疗组有效率为97.06%，对照组为75.76%，治疗组疗效明显优于对照组，且治疗组34例患者中24例一周后，痰液变稀薄，痰色由黄变白，明显改善了通气，从而使氧分压上升，二氧化碳分压下降，改善全身供氧，二周病情很快得到恢复。本研究表明，痰热清注射液在治疗肺心病合并呼吸衰竭中，能化痰、平喘、醒脑开窍、祛淤通络、解除小气道及肺小动脉痉挛，降低血液黏滞度，降低肺动脉高压，纠正缺氧及增加二氧化碳的排出，缩短病程，提高临床治愈率。
【参考文献】
1 全国肺心病协作组.慢性肺原性心脏病诊断标准[J].中华结核与呼吸杂志，1978，1(1):5657
2 罗蔚慈主编.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社出版，1997.669670
3 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.134142
4 林育华，周超凡.从痰热清注射液看中药新药开发[J].中国中药杂志，2004,29(2):1
5 杨福堂，赵萌，侯庆明，等.痰热清注射液治疗肺心病急性加重期92例观察[J].山东医药，2005，45(19):89
