无创正压通气治疗重症哮喘的疗效观察
发表时间：2010-05-25 浏览次数：510次
作者：李长春 作者单位：广东省东莞市桥头医院，广东东莞 523538
【摘要】 目的：观察无创机械通气对重症哮喘的疗效。方法：将60例重症哮喘患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组给予抗炎、解痉、吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加上双相气道内正压呼吸机通气治疗。观察两组治疗前后血气分析的变化。结果：治疗前治疗组与对照组的pH、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义，治疗3d后，两组的pH、PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论：使用呼吸机正压通气治疗重症哮喘患者，可有效改善通气，提高治疗效果。
【关键词】 重症哮喘 无创通气 呼吸机
支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，发病率高，而重症哮喘常并发呼吸衰竭，出现低氧血症和(或)高碳酸血症，使病情进一步恶化。机械通气可明显提高呼吸功能降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和高碳酸血症[1]。2000年6月至2005年12月,我们应用无创通气联合治疗重症哮喘，旨在了解应用呼吸机治疗重症哮喘的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象
60例均为我院急诊科和呼吸科收治的重症哮喘患者，均符合中华医学会呼吸专业委员会《支气管哮喘患者防治指南》[2] 重症哮喘标准。60例按入院顺序随机分为对照组和治疗组。治疗组30例，男18例，女12例;年龄23～70岁，平均年龄(48.3±13.5)岁;病程(3.5±1.4)d;入院时查体：呼吸>30次/ min，心率>120次/ min，最大呼气流量(PEF)<50%，哮喘发作时间24～48h，咳嗽咳痰30例(100%)，肺部哮鸣音29例(96.7%)，昏迷1例(3.3%)，意识模糊17例(56.7%)，清醒12例(40.0%)，合并呼吸衰竭23例(76.7%)，心力衰竭12例(40.0%)。对照组30例，男19例，女11例;年龄18～70岁，平均年龄(46.5±12.7)岁;病程(3.1±1.4)d ;入院时查体：呼吸>30次/ min，心率>120次/ min，最大呼气流量(PEF)<50%，哮喘发作时间24～48h;咳嗽咳痰30例(100%)，肺部哮鸣音28例(93.3%)，昏迷1例(3.3%)，意识模糊16例(53.3%)，清醒13例(43.3%)，合并呼吸衰竭23例(76.7%)，心力衰竭11例(36.7%)。两组患者的年龄、性别、病程、病情及实验室检查差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗，包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。在此基础上对照组给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min;治疗组使用瑞士产的RAPHAEL呼吸机给予间断无创机械通气辅助通气，选用合适的鼻面罩，在自主呼吸或同步间歇指令通气(SMV)的基础上，联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合模式，主要参数如下：PSV 0.98～1.96 kPa，PEEP0.49～0.98 kPa，平台压(PIP)<4.90kPa，潮气量(VT)8～10 mL/kg，呼吸频率10～15次/ min，吸气流速>50L/min，吸/呼>1∶3，吸氧浓度(FiO2)为0.3～0.5。治疗组撤机指征：自主呼吸有力，呼吸音正常，粘液栓被吸出，气道压力及血气正常，无感染、气压伤、中枢神经损害和呼吸衰竭等并发症。分别在治疗前及治疗后3d采血进行动脉血气分析。
1.3 统计学处理
计量资料采用t检验。
2 结果
治疗前治疗组与对照组的pH、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义;治疗3d后，两组的pH、PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。详见表1。表1 两组治疗前后血气分析比较(略)
治疗前两组比较：P均>0.05;与对照组治疗后比较：* P<0.01,# P<0.05。
治疗组部分患者出现胸闷不适、口干等不良反应，停机后可改善或消失，无气道损伤、气胸等并发症。
3 讨论
重症哮喘常因严重的支气管痉挛、黏膜充血水肿以及粘液的大量分泌，使气道阻力和气道内压骤增，肺泡内压增高引起严重的通气不足，导致严重的呼吸性酸中毒和低氧血症，最终可造成机体多器官功能衰竭而死亡。本文中，笔者采取所谓的“控制性低通气”法(无创性机械通气)治疗重症哮喘，治疗前治疗组与对照组的pH、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义，治疗3d后，两组的pH、PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，显示无创正压通气治疗重症哮喘患者可有效改善通气。重症哮喘患者在常规治疗的基础上加用正压通气疗法，可明显减少住院天数和使激素用量减少，提高重症哮喘的治疗效果[2]。机械通气对重症哮喘的治疗机制主要有：(1)改善气体交换;(2 )减轻呼吸负荷;(3)PSV可减少正压通气对循环系统的不良影响，缩短通气时间。在使用无创正压通气治疗重症哮喘患者过程中应注意的是，因正压通气会影响静脉血回心，使心排出量下降，血压降低，同时肺泡膨胀增加，招致气胸等气压性损伤，所以要注意补充患者的水分以扩充血容量和气道的湿化，以防止支气管黏膜分泌物过于粘稠。本文治疗组患者只有部分出现胸闷不适、口干等不适，停机后即改善或消失，无气胸等并发症出现。由此可见，在常规治疗的基础上加用无创正压通气可提高治疗重症哮喘的效果，是一种安全而有效的方法，而且操作简单，容易掌握，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黎活池. 重症哮喘的治疗现状[J]. 广西医学，2003，25(2):213214.
[2]刘翠玲，李耀军，杨自莹. 无创双水平正压呼吸机治疗重症哮喘[J]. 中国基层医药，2004，11(11)：13791380.
