间歇疗法治疗肺结核合并糖尿病112例疗效观察
发表时间：2010-05-20 浏览次数：615次
作者：陈莹 杨年忠 郑丽君 作者单位：317000 浙江省台州医院(陈莹 郑丽君) 318000 浙江省台州市椒江区结核病防治中心(杨年忠)
关键字：间歇疗法治疗肺结核合并糖尿病
随着糖尿病(DM)和肺结核患病率的上升，肺结核合并糖尿病的病人亦增多，当前临床治疗以结核病短程化疗方案为主，并取得83.6%的治愈率[1，2]。有关间歇疗法应用于肺结核合并糖尿病的临床研究报告少见，作者试图了解本疗法的治疗效果，以评价其在肺结核病控制中的作用，现将本科2003年1月至2005年12月治疗肺结核合并糖尿病11例分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
按肺结核和糖尿病诊断标准[3，4]确诊的初治肺结核合并糖尿病病人112例，其中男68例，女44例，年龄38～80岁，平均(54.64±11.71)岁;农民72例，工人8例，退休人员12例，渔民4例，家务16例;痰涂片结核杆菌阳性76例，痰涂片结核杆菌阴性36例;结核病灶位于1个肺叶24例，2个肺叶40例，3个肺叶24例，4个肺叶16例，全肺8例;伴空洞60例。112例均为2型糖尿病，先发现糖尿病后发现肺结核64例，肺结核和糖尿病同时发现48例。糖尿病病史0.5～16年。
1.2 治疗方法
(1)肺结核短程化疗方案间歇疗法：2H3R3Z3S3(E)/4H3R3。强化期剂量：异烟肼(H)0.6，利福平(R)0.6，吡嗪酰胺(Z)2.0，链霉素(S)0.75或乙胺丁醇(E)1.25，1次/2d，顿服。巩固期剂量：H 0.6，R 0.6，1次/2d,顿服。(2)糖尿病治疗：以饮食控制和运动锻炼为主，辅以口服降血糖药物格列吡嗪胶囊(蓝绿康)5mg，2～3次/d;二甲双胍250～500mg，3次/d。少数病例加用普通胰岛素。
1.3 疗效评定标准
(1)肺结核：结核菌阳性病人完成规定疗程，连续2次痰涂片阴性定为肺结核治愈，结核菌阳性病人治疗5个月，痰涂片仍阳性及阴性转为阳性病人定为治疗失败，结核菌阴性病人完成规定疗程未作涂片检查者定为完成疗程[5]。(2)糖尿病：症状好转、体重恢复至标准的5%以内、劳动力恢复正常、血糖等化验指标达到标准[4]，定为血糖控制。
2 结果
112例，肺结核治疗成功(包括治愈和完成疗程)92例(占82.14%)，其中结核菌阳性76例治疗成功56例(占73.68%)，结核菌阴性36例均治疗成功。男性病例治疗成功率82.35%(56/68)，女性病例治疗成功率81.82%(36/44)，差异无显著性(P>0.05)。60例糖尿病达到理想控制(空腹血糖4.4～6.1mmol/L、非空腹血糖4.4～8.0mmol/L;血压<130/80mmHg)，40例较好控制(空腹血糖≤7.0mmol/L、非空腹血糖≤10mmol/L;血压130/80～140/90mmHg)，12例控制差(空腹血糖>7.0mmol/L、非空腹血糖>10.0mmol/L;血压≥140/90mmHg)，血糖控制差的12例抗痨治疗亦均失败。
3 讨论
肺结核合并糖尿病，两病相互影响，肺结核治疗效果差。王效伟[6]采用2HRZS(E)/4HR和2HRZSE/6HRE化疗方案治疗结核菌阳性肺结核合并糖尿病病人，96例初治和57例复治，2个月痰菌阴转率分别为50%和36.84%。李卫荣等[7]观察68例初治结核菌阳性肺结核合并糖尿病病人，治愈率55.88%。本文使用短程化疗全程间歇疗法，治疗成功率82.14%，明显高于上述观察结果，而与吴文华报道[1]结果相近。但由于本文观察例数有限，尚需继续积累资料，扩大样本观察。
有作者认为，良好地控制血糖能有效提高机体免疫功能，是肺结核合并糖尿病治疗的关键。若血糖控制好，肺结核病灶吸收、空洞闭合、痰菌转阴，与单纯肺结核疗效无显著性差异[1]。本文20例结核菌阳性肺结核患者治疗失败，其中12例血糖控制差，符合上述论点。因此，当抗结核治疗效果不佳或治疗失败时，应注意血糖等检测与控制效果。
糖尿病具有广泛的心血管病变和神经系统病变的并发症，故特别是神经系统和眼部并发症，应注意化疗方案中乙胺丁醇慎用或少用，以免发生视神经炎和视网膜并发症。
【参考文献】
1 吴文华. 肺结核合并糖尿病临床分析. 临床荟萃，1998，13(13)：602.
2 姜国伟，陈灵光. 2型糖尿病合并肺结核38例临床分析. 浙江医学，2005，27(3)：222.
3 中华医学会结核病学会. 肺结核诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70～74.
4 陈灏珠主编. 实用内科学. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2005.1015～1055.
5 卫生部疾病控制司. 中国结核病防治规划实施工作指南. 北京：人民卫生出版社， 2002.51～52.
6 王效伟，焦晓磊，贾利嘉. 肺结核合并糖尿病282例临床分析. 中国热带医学，2002，2(2)：176～177.
7 李卫荣，许龙. 肺结核合并糖尿病临床治疗观察. 临床肺科杂志，2005，10(4)：437～438.
