B iPA P 呼吸机治疗COPD 并发ê 型呼吸衰竭28 例疗效观察
发表时间：2010-02-25 浏览次数：585次
B iPA P 呼吸机治疗COPD 并发Ê 型呼吸衰竭28 例疗效观察冯金萍 吕 蕾 李小村 许 军 许 坤江苏省无锡市第二人民医院呼吸科(无锡214000) 摘 要 目的: 研究应用无创性鼻(面) 罩B iPA P 通气治疗慢性阻塞性肺病(CO PD) 并发Ê 型呼吸衰竭的临床价值。方法: 对28 例CO PD 并发Ê 型呼吸衰竭患者常规吸氧、解痉平喘, 应用激素, 抗感染等治疗, 同时给予鼻(面) 罩B iPA P 通气治疗, 观察治疗前后患者临床症状、心率、呼吸频率、血压、动脉血气分析等指标的变化。结果: 治疗前后临床症状明显改善, PO 2, PCO 2, SaO 2, 心率及呼吸频率变化比较有显著性差异(P < 0. 05) , 血压变化不明显(P > 0. 05)。结论: CO PD 并发Ê 型呼吸衰竭患者应用无创性B iPA P 鼻(面) 罩通气治疗是安全而有效的。 近年来, 经鼻(面) 罩双水平正压(B i2levelpo sit ive airw ay p ressu re, B iPA P) 呼吸机无创通气已成为治疗慢性阻塞性肺病(Ch ron icob st ruct ive pu lmonary disease, CO PD) 并发Ê 型呼吸衰竭的重要手段。我科于2003 年4 月至2004年6 月, 对28 例CO PD 并发Ê 型呼吸衰竭患者应用B iPA P 呼吸机进行治疗, 治疗前后自身对照, 以探讨B iPA P 呼吸机治疗CO PD 并发Ê 型呼吸衰竭的临床价值, 现报道如下。对象与方法1 病例选择1. 1 入选标准 CO PD 急性加重期并发Ê型呼衰, 血气分析示: 动脉血氧分压(PO 2) < 8kPa(60mmHg) , 二氧化碳分压(PCO 2 ) > 6. 67 kPa(50mmHg)。1. 2 排除病例标准 昏迷、无自主呼吸、休克、鼻腔阻塞、面部三角区感染者排除。1. 3 病例资料 2003 年4 月至2004 年6 月符合上述标准住院患者28 例, 其中男19 例, 女9例, 年龄54～ 78 岁, 平均69. 75 岁。2 治疗方法 所有病人均给常规治疗(抗感染, 解痉平喘, 祛痰, 酌情使用呼吸兴奋剂) 同时给予B iPA P 呼吸机辅助通气, 根据患者面形大小选择合适的硅胶垫鼻罩和气囊垫面罩, 用软帽固定,连接B iPA P 呼吸机(Resp iron ics,U SA ) , 采用SöT 压力支持模式。备用呼吸频率16～ 20 次öm in;吸气压( IPA P ) 由6～ 8cmH2O 逐渐增至16～20cmH2O; 呼气压(EPA P) 由0～ 2cmH2O 渐调至3～ 6cmH2O , 一般为4cmH2O; F iO 230%～ 40%。首次通气治疗时间连续应用3h 以上, 以后根据病情而定, 通常每天2 次, 每次2～ 3h, 治疗7～ 10d 后在自主呼吸状态下复查血气分析。观察患者治疗前及治疗后的临床症状、呼吸频率、心率、血压情况及动脉血气分析。3 统计学处理 采用配对t 检验, 以P < 0.05 为有显著性差异, P < 0. 01 为有极显著性差异。结 果1 B iPA P 呼吸机治疗前后动脉血气变化 见表1。2 B iPA P 呼吸机治疗前后临床症状、呼吸、心率、血压等变化 B iPA P 呼吸机治疗前, 本组患者中有神志障碍者10 例, 明显动用辅助呼吸肌者13 例, 治疗后9 例神志恢复, 6 例明显动用辅助呼吸肌征象消失。B iPA P 呼吸机治疗后呼吸频率、心率、血压变化见表2。 3 不良反应 本组28 例患者中用鼻罩9 例,面罩19 例, 均有局部轻度压迫感, 7 例患者出现腹胀, 2 例患者感耳内不适, 但均可以耐受, 停机后自行消失。本组患者中有9 例出现口干, 间歇饮水后可缓解。讨 论CO PD 随疾病进展可逐渐出现低氧血症及二氧化碳潴留, 其晚期或在严重感染时PO 2 进一步下降, PCO 2 进一步升高, 甚至出现意识障碍, 若不及时抢救往往危及生命。传统机械通气由于人工呼吸道的建立, 增加了患者痛苦, 易引起呼吸机相关肺炎, 加之操作技术要求高, 程序繁琐, 费用高,难以在临床广泛使用。B iPA P 呼吸机的临床应用解决了这一难题,双水平呼吸道正压(B iPA P) 通过提供双相正压来辅助病人呼吸治疗CO PD 并发Ê 型呼吸衰竭, 有助于气体进入通气不良的肺泡, 改善气体分布, 使痉挛的支气管扩张, 改善通气ö血流比例失调; 并可增加呼吸道及肺泡内压, 有利于肺泡和间质水肿渗液的吸收, 改善弥散功能; 另外, 呼气末正压(PEEP) , 可使支气管扩张, 防止小呼吸道陷闭, 降低呼吸道阻力, 全部或部分替代呼吸肌做功, 减少呼吸能量消耗。因此,B iPA P 呼吸机可使CO PD 并发Ê 型呼吸衰竭的病人PO 2 明显升高, PCO 2 下降1 。B iPA P 呼吸机的特点是: ①无创: 用流速变化做信号同步触发、同步性能好, 可通过调压装置自动减去漏气干扰, 易于实施和卸除, 改善病人的舒适感, 患者易接受。②安全: 可分别调节吸气相与呼气相的压力, 避免了与人工呼吸道相关的并发症。③省钱: 减少镇静剂的使用, 保留吞咽和咳嗽功能, 保留上呼吸道温热湿化和防御功能, 减少了呼吸机相关肺炎(VA P) 的发生, 临床症状改善明显, 住院时间缩短, 病死率降低, 住院费用减少2 。本组28 例病人经B iPA P 呼吸机辅助通气后, pH值、PCO 2、PO 2 等血气指标均较入院时明显改善(P < 0. 05)。本组中大多数病例为反复住院病例,故提供易为病人接受且疗效确切的通气支持至关重要。B iPA P 呼吸机对CO PD 并发Ê 型呼吸衰竭的治疗效果肯定, 并可避免或减少气管插管及切开, 为抢救CO PD 并Ê 型呼吸衰竭切实可行的有效手段, 值得在临床推广使用3 。我院使用B iPA P 呼吸机的体会: ①使用前应与患者及家属沟通, 讲明B iPA P 呼吸机使用的必要性, 以便患者能很好地配合。②尽早用于CO PD并发Ê 型呼吸衰竭的治疗, 能更有效地纠正低氧血症, 改善二氧化碳潴留; ③口鼻面罩大小及松紧要适度, 以增加舒适感, 利于患者耐受; ④吸气压由6～ 8cmH2O 的小压力渐上调, 以使患者同步适应; PEEP 不超过8cmH2O 为宜。⑤严密观察患者病情, 注意湿化, 指导患者间断咯痰, 尽量用鼻呼吸, 防止咽干、腹胀不适及痰栓形成; ⑥不能取代传统的机械通气方式, 即当自主呼吸弱、呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力、面罩耐受性差、B iPA P呼吸机治疗无效, 甚至病情进一步加重时, 还应及时改用气管插管或切开的人工通气方法。参考文献1 蔡映云, 金美玲, 颜美琼, 等. B iPA P 呼吸机经鼻罩通气对慢性肺高碳酸血症的影响. 中华结核和呼吸杂志,1993; 16 (3) ∶3262 王荣丽, 熊 瑛, 王文军, 等. B iPA P 呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ê 型呼吸衰竭. 泸州医学院学报, 1999;22 (3) ∶2513 M eyer TJ , H ill N S. Noninvasive po sit ive p ressure vent ilat ion to t reat resp irato ry failure. A nn Intem M ed, 1994; 120(9) ∶760
