应用呼吸机救治急性脑卒中患者的护理体会
发表时间：2010-01-25 浏览次数：557次
应用呼吸机救治急性脑卒中患者的护理体会作者：刘慧 脑卒中由于发病急、病情重而引起肺部感染严重，痰液阻塞气道引起呼吸困难，继而导致呼吸衰竭而死亡［1］。自呼吸机广泛用于我科重症监护病房后，救治成功率明显提高，现将我科2004年10月～2005年4月应用呼吸机救治56例急性脑卒中患者的护理体会报告如下。1 临床资料 本组56例，男40例，女16例；年龄最大91岁，最小43岁。开始均为气管插管，应用呼吸机3天后行气管切开术应用呼吸机，呼吸机持续治疗时间5～10天，经过及时抢救治疗、精心护理，治愈及好转35例，自动出院12例，死亡9例。2 护理 2.1 气管插管应用呼吸机的护理 （1）随时检查气管导管插入的深度、刻度，每班交接，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出，在给患者做治疗时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防止管道松动。（2）让患者头部稍向后仰，以减轻导管对咽喉的压迫，1～2h转动变换头部1次，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。导管要固定牢固，避免随呼吸机运动使导管上、下滑动，损伤气管黏膜。（3）每隔3～4h放掉套囊气体，时间5min，放气前先行口腔、咽喉部吸痰。气管拔管后，密切观察患者会厌部有无水肿与喉痉挛等并发症的发生，并予以鼻导管式开放面罩吸氧，以防低氧血症。 2.2 气管切开应用呼吸机的护理 2.2.1 切口皮肤的护理 由于气管切开处极易被绿脓假单胞菌感染，根据伤口处分泌物细菌培养及药物过敏试验，切口皮肤用2.5%碘酒消毒，2次/d，并盖以无菌纱布。 2.2.2 呼吸道的护理 吸痰是保持呼吸道通畅的关键，使用呼吸机的患者不能自行排痰，需要护士随时吸痰，以清除呼吸道的分泌物，痰液黏稠不宜吸出者可给予雾化吸入、点冲等。吸痰时操作时间不要超过15s，吸痰管插入不宜过深，一般在10cm左右，还要准备2个吸痰用的无菌盐水瓶，分别供吸气管和口鼻部使用。 2.2.3 呼吸机的管道消毒 呼吸机的管道及接头每10天更换1次，使用过的管道及接头用2%戊二醛溶液浸泡消毒30min，干燥后用消毒巾包好备用，储液瓶每日更换并放消毒液，吸痰管随吸随换，内套管放入0.1%新洁尔灭溶液中初泡30min，经流动的水冲洗内套管的附着物，在酒精溶液中浸泡30min，用生理盐水冲洗干净，备用，更换。更换内套管时，取出消毒好的内套管，用生理盐水冲洗干净后再插入外套管，连接呼吸机。戊二醛消毒液每周更换2次。 2.2.4 停用呼吸机的观察及护理［2］ 患者的生命体征稳定，呼吸平稳可试行停用呼吸机，遵医嘱在患者身旁进行胸外按压做胸扩运动，给予氧气吸入，观察呼吸情况，并严密监测血氧脉搏饱和度的情况。对意识清楚的患者给予鼓励和安慰，昏迷的患者对家属进行健康教育以配合护理工作。3 小结 急性脑卒中患者在使用呼吸机过程中要严密观察生命体征、神志、瞳孔及脉搏血氧饱和度的监测的情况，根据病情调节呼吸机的各项参数，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生，护士应熟练掌握呼吸机的各项使用标准，认真负责地对待患者，使患者早日康复。【参考文献】 1 张介眉，商燕栖.中西医结合护理常规.武汉：湖北科学技术出版社，2004，77. 2 胡淑云.气管切开术后长期呼吸机辅助加呼吸的护理.中日友好医院学报，2001，15（3）：192.
