持续微量泵入呼吸合剂抢救肺性脑病36例临床观察
发表时间：2009-10-26 浏览次数：686次
持续微量泵入呼吸合剂抢救肺性脑病36例临床观察作者：陈纯 作者单位：（广西桂林市第四人民医院，广西 桂林 541001） 【摘要】 目的 探讨持续微量泵入呼吸合剂治疗肺性脑病的临床效果。方法 将76例肺性脑病患者分为治疗组(A组)36例和对照组(B组)40例，两组的抗感染、止咳等基础治疗相同，A组另予静脉持续微量泵入呼吸合剂治疗。观察患者治疗前、治疗第2天、第4天的血气及意识情况。结果 A组在短时间内改善低氧血症及高碳酸血症方面优于对照组(P<0.01或0.05)，患者意识清醒快，总有效率(83.33%)也显著高于对照组(55.00%)，P<0.01。结论 持续微量泵入呼吸合剂抢救肺性脑病疗效好，且费用低廉，值得临床推广应用。 【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性；肺性脑病；呼吸衰竭；呼吸合剂 肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重并发症，常规治疗病死率高。我科自1998年1月～2005年6月对COPD合并肺性脑病患者在常规治疗的基础上同时持续微量泵入呼吸合剂治疗，均取得良好效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均有COPD病史，临床均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断［1］。血气分析符合Ⅱ型呼吸衰竭，治疗组（A组）36例，其中男25例，女11例，年龄46～78岁，平均55岁；对照组（B组）40例，其中男28例，女12例，年龄42～82岁，平均57岁。两组患者在性别、年龄、病因、病史以及血气分析上差异均无显著性。 1.2 治疗方法 两组均给予抗感染、持续低流量吸氧、止咳、祛痰、纠正水电解质失衡等治疗。但A组在B组治疗的基础上使用微量泵以4ml/h的速度另开静脉通道持续泵入呼吸合剂（即5％葡萄糖40ml中加入尼可刹米1.015g、洛贝林9mg、氨茶碱0.25g、地塞米松5mg）。两组均于治疗前和入院后第2天、第4天分别进行意识情况检查及血气分析检测。 1.3 疗效判断标准 参照1977年全国第二届肺心病会议制定标准［2］并结合我院临床拟定疗效判断标准：①显效：治疗2天后意识正常或者接近正常；②有效：治疗2天后意识障碍明显减轻或治疗4天后意识正常或者接近正常；③无效：治疗2天后病情加重或意识障碍无减轻。2 结果 2.1 两组治疗前后血气分析结果对比 治疗组治疗后低氧血症和高碳酸血症均比治疗前和对照组有明显改善(P<0.05或0.01)，见表1。 表1 两组治疗前后血气分析结果变化比较（略） 与B组比较，a：t=2.02，P<0.05；b：t=8.46，d：t=5.57，P均<0.01；c：t′=3.93，P<0.05；与治疗前比较，e：t′=7.63，g：t′=8.22，P均<0.05，f：t=21.42，h：t=9.90，P均<0.01 2.2 两组治疗前后疗效对比 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)，见表2。 表2 两组治疗前后疗效观察（略） a：与B组比较，χ2=7.04，P<0.01 2.3 后续治疗结果和副作用 B组无效的18例均加用微量泵泵入呼吸合剂，有11例好转，另7例则加用机械辅助通气治疗5例好转，２例死亡。A组治疗无效的6例经机械辅助通气治疗均好转。此外，还观察到A组有5例患者在泵入呼吸合剂时出现频发房性早搏或室性早搏，经减慢呼吸合剂速度后有4例自行转复为窦性心律，另1例频发室性早搏患者经加用利多卡因静脉滴注后转复为窦性心律。3 讨论 肺性脑病是在COPD基础上由于肺的通气及换气障碍，机体缺氧及二氧化碳潴留，从而导致大脑功能紊乱的临床综合征。直接或间接增强呼吸中枢兴奋性药物尼可刹米及洛贝林，与具有协同作用的地塞米松及氨茶碱静滴治疗呼吸衰竭已有报道并取得良好疗效［3］。笔者采用微量泵持续泵入呼吸合剂治疗肺性脑病，结果显示，持续泵入呼吸合剂能在短时间内有效地纠正低氧血症及高碳酸血症(P<0.01或0.05)，总有效率为83.33%，与对照组比较(P<0.01)，复习文献报道［4，5］，静脉滴注呼吸合剂总有效率为61.91%～67.9%，本组总有效率高可能与采用微量泵持续泵入呼吸合剂的方法避免了尼可刹米等药物在体内的作用时间仅能维持5～10min的缺点［6］，恒定了其血药浓度，使之作用稳定、持久，避免了呼吸疲劳、医源性碱中毒等副作用，较快地提高血氧浓度及降低高碳酸血症，改善了脑水肿，加快了脑功能的恢复，促进了意识清醒，而持续微量泵入呼吸合剂的费用低廉，有效率高，尤其适合在不具备机械通气的基层医院使用，能较好地提高抢救成功率。此外也观察到A组中无效的6例经用机械辅助通气后有4例好转，其中有1例死亡，笔者认为下列情况的患者应及早使用纳洛酮或进行机械辅助通气：①年龄>70周岁；②PaO2<6.67kPa，PaCO2>10kPa；③水电解质紊乱严重者；④心律失常，特别是室性心律失常；⑤肾功能不全者。【参考文献】 ［1］ 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准［J］.中华结核与呼吸杂志，1980，3(2)：23. ［2］ 全国第二次肺心病会议.慢性肺源性心脏病诊断标准［J］.中华结核与呼吸杂志，1978，1(1)：56. ［3］ 刘耿熙.醒脑合剂治疗肺性脑病37例疗效观察［J］.临床荟萃，2002，17(3): 145-146. ［4］ 高祥胜，张秋现.纳洛酮治疗肺性脑病30例［J］.临床肺科杂志，2003，8(6)：579. ［5］ 胡红宣.纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病30例疗效观察［J］.浙江临床医学，2003，5(11):861-862. ［6］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2004.160.
