无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
发表时间：2009-10-24 浏览次数：746次
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察作者：古丽·卡德尔 作者单位：新疆独山子石化职工医院, 新疆独山子833600 【关键词】 无创呼吸机 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭 疗效观察 慢性阻塞性肺疾病(COPD)可由一定的诱发因素出现急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭加重。传统的有创机械通气治疗因需气管插管及费用原因,使众多病人及家属难以接受，从而延误治疗时机。近年来,在COPD研究中有关呼吸肌疲劳等问题的提出,使Ⅱ型呼吸衰竭无创性通气日益受到重视［1］。我院使用BiPAP呼吸机行正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例,取得满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2005年7月～2007年11月在我院呼吸科住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例。其中男性33例，女性12例，年龄57～73岁，平均年龄（65.56±5.25）岁。所有病例均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准［2］。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［3］：大气压下呼吸室内空气动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg，动脉血氧分压(PaO2)≤60 mmHg。均无意识障碍、严重心脏疾病、肺大疱及各种原因所致鼻腔阻塞等疾病。随机分为实验组(23例)和对照组（22例），2组患者性别、年龄及病情严重程度无明显差别，具有可比性。 1.2方法对照组接受常规的抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、氧疗治疗；实验组在常规治疗的基础上,使用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，设置通气模式为S/T,备用呼吸频率12~18次/min, IPAP 4~14 cmH2O,EPAP 0~4 cmH2O,以患者耐受无不适为最佳;氧浓度30% ~40%,通气时间每次2 h,每天3~4次。观察2组治疗3 h、24 h后呼吸频率、血气参数的变化、气管插管率及住院天数。 1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验,检验水准α＝0.05。2结果 2.1实验组与对照组治疗前后结果比较实验组治疗3 h、24 h后的呼吸频率、血气参数变化较治疗前明显下降（P<0.05)。对照组治疗3 h、24 h后的呼吸频率、血气参数变化与治疗前比较无明显变化（P>0.05)，见表1。 表1实验组与对照组治疗前后结果比较（略） 注：与治疗前相比, *P<0.05 2.2实验组与对照组气管插管率及住院天数比较实验组行气管插管术机械通气者1例，对照组6例，差异有统计学意义（χ2=4.49，P<0.05)。实验组住院天数为（14.13±2.49） d，明显短于对照组（24.54±2.77） d，差异有统计学意义（t=-13.27，P<0.05)。3讨论 目前,COPD的患病率及病死率呈逐年上升趋势。常规治疗缓解慢、住院时间长，严重者需气管插管或气管切开后行有创呼吸机治疗,易造成呼吸机相关性肺炎等多种并发症,技术难度大,基层医院开展困难，医疗费用高,难以被患者接受。而BiPAP无创呼吸机具有同步性能好、人性化程度高、用鼻(面)罩通气安全、舒适及并发症少等优点。COPD患者由于气道阻力增加,呼吸功增大,以致呼吸肌疲劳,通气和换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，引发呼吸衰竭发生。BiPAP呼吸机提供的IPAP可克服气道阻力，降低吸气肌负压，有利于呼吸肌的休息, EPAP则可对抗内源性呼气末正压，增加通气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的［4］。本组结果表明,使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰，使PaO2明显升高，PaCO2显著降低,住院时间明显缩短，气管插管率低，与牟江等［5］研究结果一致。证实了无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼衰疗效显著。在无创呼吸机治疗中需注意以下要点：(1)选择漏气少、合适的鼻(面)罩;(2)调节好吸气压力,以防止胃肠胀气,影响治疗效果，可给予胃肠动力药，必要时行胃肠减压。本组有5例患者出现明显腹胀。(3)对分泌物明显增多且引流不畅者,需密切观察通气效果,尽早建立人工气道，本组1例患者痰液粘稠，无创通气效果不佳行气管插管。总之,无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有显著疗效，尤其适用于无重症监护的基层医院。【参考文献】 ［1］朱元玉,陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2002. 611. ［2］中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460. ［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版. 北京:人民卫生出版社，2005.134-135. ［4］钮善福.进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证［J］.中国呼吸与危重监护杂志, 2002, 4:197. ［5］牟江，邹智胜.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰50例疗效观察［J］.临床肺科杂志，2007,12(1):29-30.
