无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
发表时间：2009-11-06 浏览次数：706次
无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察作者：刘志群,路亚娟，刘素云 作者单位：辽河油田中心医院呼吸内科，辽宁 盘锦 【摘要】 目的：探讨双水平正压无创通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值。方法：20例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者给予常规抗感染、平喘、祛痰对症治疗，加无创机械通气（BiPAP）治疗，采用通气口鼻或鼻面罩，设定参数S/T模式。结果：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭经无创机械通气（BiPAP）治疗后动脉血气分析中pH值和PaO2逐渐上升，PaCO2值下降，临床症状改善，减轻呼吸肌疲劳，减慢呼吸频率和心率，呼吸困难减轻。结论：本法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定疗效，可减少气管插管或气管切开以及相应的并发症，减少患者的痛苦和医疗费用。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP呼吸机；无创机械通气 无创机械通气是近十年来发展起来的，并逐渐推广的治疗呼吸衰竭（以下简称呼衰）的有效方法之一，可改善呼吸肌疲劳，降低氧耗，缓解病情，且能避免有创机械通气的各种损伤以及并发症（声带损伤、喉头水肿、创口出血、呼吸机相关肺炎等），日趋受到医学界的重视，无创机械通气成为急性呼衰、慢性呼衰急性加重、COPD合并Ⅱ型呼衰患者的第一线治疗手段。笔者在工作中应用该技术治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者20例，现将结果报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料：本治疗组所选用的20例患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的"慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）［1］诊断标准。其中男12例，女8例，平均年龄71.75岁，排除高血压、冠心病、心律失常及其他心脏病疾病。在氧疗开始前全部作血气分析，符合Ⅱ型呼衰的诊断标准［2］。所选患者意识障碍均不明显，无明显血流动力学障碍，无消化道出血，无分泌物过多、排痰不利等情况，没有无创正压通气的绝对禁忌证［3］。 1.2 方法：患者给予抗感染、平喘、祛痰对症治疗和氧疗，加用德国产的VECTOR牌BiPAP呼吸机，采用通气口鼻或鼻面罩，设定参数S/T模式，备用呼吸频率12～20次/min；吸气压力（IPAP）自6cmH2O始逐渐增加，如患者无不适，每5分钟上调2cmH2O，在30min内升至14～24cmH2O；呼气压（EPAP）2～6cmH2O，FiO2以维持SaO2在90％左右为合适的FiO2，多数情况下＜0.4。2～4h/次，1～3次/d，疗程3～7d不等。 1.3 观察项目:患者经无创机械通气（BiPAP）治疗前后动脉血气的pH值、PaO2、PaCO2的变化趋势［4］及观察患者的神志、呼吸、心率、血压的资料进行观测比较。 1.4 统计学处理：计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。 1.5 结果 1.5.1 BiPAP呼吸机通气前后呼吸循环系统相关变化：见表1、表2。表2可见患者在缺氧症状改善的同时，心率明显下降(P＜0.01)，而血压(收缩压、舒张压)则无明显变化。 1.5.2 不良反应：10例患者出现咽部干燥不适，6例腹胀，8例患者有紧张恐惧感，经耐心解释及宣教症状均减轻或消失。表1 BiPAP呼吸机通气对呼吸系统的影响表1示BiPAP呼吸机对提高动脉氧分压及纠正高碳酸血症有明显作用。表2 BiPAP呼吸机治疗前后心率与血压的变化2 讨论 BiPAP现已较广泛地使用于临床治疗，包括Ⅱ型呼衰在内的各种呼衰，其优点为：属非入侵性通气连接方式，易被患者，特别是神志清醒患者接受；连接方式简便快捷，行机械通气时患者仍能说话和进食，有利于病情观察和支持治疗；对循环系统产生的影响较小；护理工作量减少，患者仍能自主咳痰，无增加背后的感染或并发症的忧患。 本组临床实践证明，BiPAP呼吸机对COPD并发Ⅱ型呼衰疗效肯定，有助于呼吸衰竭的纠正和呼吸肌疲劳的恢复，不失为抢救COPD呼衰的一个有效方法。【参考文献】［1］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范［J］.中华呼吸和结核杂志， 1997，20:99.［2］ 叶任高.慢性呼吸衰竭［M］.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，1988：47-55.［3］ 刘又宁.机械通气与临床［M］.第2版.北京:科学出版社，1988：252-256.
