呼吸内科理论教学的挑战与出路

呼吸内科理论教学的挑战与出路作者：林群英 　　【摘要】  21世纪对医学教育提出了更高的要求。本文根据教学实际，分析了大课理论讲授的优缺点以及呼吸内科教学存在的问题，并针对呼吸内科的理论教学特点，提出相应的对策。认为理论教学要以学生为中心，充分利用现代教学手段，培养和提高医学生的独立思考和分析问题解决问题的能力。同时要注重学生的品德培养。　　【关键词】  呼吸内科,理论教学,对策   　随着科学技术的不断发展,一方面，医学领域的进步突飞猛进，新药品，新器械，新疗法层出不穷；另一方面时代对医学教育和教员的要求也在不断提高。在新的形势下,呼吸内科的课堂理论教学也面临着新的挑战和新的难题,解决好这些难题，提高教学质量，是摆在我们目前的一个紧迫的课题。教与学之间是一个需要双向交流的过程,在呼吸内科这门临床学科的教学中,以何种教学方法,使学生既能在较短时间里掌握大量知识,又能激发学生学习的求知欲,积极主动参与思维是值得深入探讨。笔者运用传统的理论讲授，病例导入和病例讨论等多种教学方法相结合,同时辅以多媒体教学手段等进行教学,取得了一定效果。1  大课理论讲授的优缺点　　1．1  优点  理论讲授能充分发挥教师的主导作用,具有传递信息量大、效率高、可控性强、经济简便、内容随科学发展更新快等特点,是使学生在短时间内获得大量知识的主要途径之一。根据内科学内容多、范围广、学时少、进度快、学生负担重的特点,应用讲授法有其独到的长处。　　1．2  缺点  单向传授知识,课堂气氛单调枯燥，无法激发学生的学习兴趣，学生的学习主动性不能充分发挥。提供结论性知识多,缺乏学生思维的参与。难以因材施教。教师用言语无法准确地表述某些体征。对记忆影响较差等。国外有学者研究,讲授15min学生能记住41%的内容；讲授40min，学生只能记住20%。2  理论教学面临的问题　　2．1  理论与实际脱节  教师往往用填鸭式的方法，单纯讲授理论知识，而忽视了教学对象是具有较高思维能力的大学生。结果导致了课堂上不是沉寂一片（大多数学生打瞌睡），就是人声鼎沸（学生自由聊天）。 　　2．2  典型病例减少  由于医学是一门实践性很强的科学,理论教学一定要与病例分析结合起来，但是部分呼吸系统疾病的典型病例逐渐减少，有关材料日益缺乏，大大影响教学效果。随着社会的发展,文明程度的进步,人民生活水平的提高和良好卫生习惯的形成,防疫、保健和医疗事业的不断进步,以及新药的不断研发和应用等,使得某些呼吸系统疾病的发病减少或不典型,例如大叶性肺炎的典型过程已很少见,这本是人类梦寐以求的。但由于这些疾病并不是已经绝迹,而且仍是教学大纲的内容，作为附属医院的临床教师,我们应该为学生提供一些传统意义上的“经典”病例。如果没有相应的病例,让学生学什么?而对于另外一些常见疾病如气胸或胸腔积液，由于其体征难以用语言准确描述叙述，学生往往感到很难理解。使得这一常见病的教学陷入困境，影响到教学质量的提高。　　2．3  传统挂图没有立体感，实体模型体积太小，后面的同学就看不清，更无法由表及里逐层展示器官的正常结构及病态改变。　　2．4  在没有多媒体设备的传统课堂中，学生无法听到患者病理性的呼吸音，对此体征缺乏感性认识，对今后的临床实习将带来不利的影响。3  对策　　3．1  讲究教学方法  21世纪的医学任务将不仅仅是救死扶伤，还将包括预防、保健、医疗、康复和健康教育等各种社会服务。在知识爆炸、边缘科学不断涌现的今天，作为一个临床教师、不仅需要把最新的医学知识和诊断治疗方法传递给学生，而且必须研究医学教育方法，以提高临床呼吸内科教学水平，培养合格的人才，这是我们面临的一个重要课题。　　教学是由教师、学生、科学知识、教学环境、教学设备、教学手段等多种因素所组成的有机整体。教学过程是教师和学生双边活动的过程，要取得比较好的教学效果，就要遵循教和学活动的规律，充分调动双方的积极性，改进教学方法。教学方法的好坏，直接关系到教学的效果，为把学生培养成为具有创新思维的人才，必须摈弃满堂灌、注入式等教学法，积极探索能较好发展学生智能的教学方法。苏联著名教育学家巴班斯基说过：现代教学的显著特点乃是教学方法的丰富多彩，乃是有目的地选择每一个课题的主要教学方法。所选的方法要能很好地完成相应的教学和教育任务。因此，遵循教学之规律，精心设计教学方法，使之灵活多样，富于新颖性和吸引力，是作为教师在准备每一节课时所要认真思索和对待的。　　为了使学生更好地明确每一堂课的教学目的、重点、难点，在一个新的课时开始之际，我们采取复习提问的方式而不是直接引入新的教学内容，即所谓“温故”。温故之后立即引入新课，旨在提出新概念，并趁热打铁地促使教学对象的知识或技能与新引进的知识或技能发生联系，从而达到“知新”的目的。引入新知识后即进行小结，其目的在于突出重点，帮助学生掌握消化关键性、规律性的东西，收到进一步深化或浓缩新知识的效果。最后通过复习和练习，运用刚刚学到的新知识，达到巩固提高的目的。　　3．2  开展形式多样的病例教学  充分利用典型病案、胸片、CT、呼吸功能检查报告单、多媒体等教具和教学设施,尽可能地使教学形象化、生动化,利用类似于“情景再现”的方法,尽量让学生有“身临其境”的感觉。并提出有关病案的思考题。呼吸内科疾病有大量的典型症状和体征,例如喘息、各种性状的呼吸道分泌物、紫绀、桶状胸、哮鸣音、湿罗音等,利用扫描、互联网下载、现症病人拍照等可将大量的图片资料和声音资料插入多媒体课件,按照讲课的需要随时播放,可大大增强授课的连贯性,提高教学效果。这其中典型病案起到了举足轻重的作用。尤其是胸片、呼吸功能的特点等。　　3．3  病例讨论课  传统的理论教学都是以教师为中心，满堂灌。学生被动听讲，疲于记笔记，根本没有思考的余地。教学中,教师在深入钻研教材的同时,应结合临床病例或病案,抓住突破口,有意地给学生设置疑问,运用自己的实践经验，去启发学生的主动思考,引导学员进入医生的角色。教师针对讨论病例或典型病案所提出的思考题十分重要,能起到启发临床思维的作用。例如在支气管哮喘课中,针对病案提出“病人的主要症状及体征→临床特点→诊断依据→与慢支有何不同-为何不考虑肺癌”等一系列问题,使学生在思考问题的同时不知不觉地走向正确的临床思路。当学生急于寻求问题答案时,也就意味着进行了思维训练。古人曾有“大疑则可大进”一说,生动说明了提问的益处。同时,利用多媒体设备展示所讨论病例的图解，让学生有“身临其境”之感，使讨论更有真实性、针对性、准确性。教师应允许学生有自己的思考空间,不应以教师的思考去代替学生有自己的思考,不要将现成的结论塞给学生,鼓励学生勇于“班门弄斧”,将过于空洞的讲授和分析转变为气氛热烈的病例讨论,使讨论课充满了质疑、探究、讨论、争辩、认同的活力,由此大大提高学生兴趣以及独立思考分析判断的能力。当一个病例讨论彻底完成时,对此病的学习也达到了完美的效果。总之,在新一代的医学本科生的理论教学中,为适应新的挑战,教研室和教师都要不断摸索和改革，勇敢地应对挑战,认真负责,才能培养出高质量、高素质的医学生。4  多媒体教学使用PowerPoint备课课件制作的体会　　资料及素材的搜集:首先应编写教案文字部分,根据教案文字内容准备素材“多媒体的优势是图文并茂,可生动活泼地显示所讲授的内容”因此合适的与内容相关的图片或图示，是准备的重点之一。可以用Google和百度进行搜索。　　模版及字体字型的选择:选用模板要注意背景与内容的反差要大,如蓝色背景与白色或黄色字体相配,红色背景与黄色或白色字体相配就显得清晰易认。图片及动画的使用:图片和动画可使幻灯片风格活泼,有欣赏性,可调节课堂气氛,减轻同学的听课疲劳。　　用PowerPoint多媒体教学,现场讲解的发挥都非常重要，过去按照传统的方法讲课时,为了让同学们得到一些感性的认识,需要几天前甚至几个月前联系病人,有时还不能得到理想的效果,或者病人不配合,难以实现“现在采用多媒体教学,可以从容地把以前所见到的留下记录的病人影像等资料展示出来,或把别人一些间接资料(网上资料)进行现场教学”教师不用担心找不到病材,同学们也感到耳目一新,收到了良好的教学效果　　21世纪是生命科学的世纪,科学技术特别是生命科学迅猛发展。21世纪高等医学教育，机遇与挑战并存。作为医学教学的一部分，呼吸内科教学也要与时俱进，具体体现在教学内容，教学手段上，但最重要的是要转变教育观念。提高学生对现代教育的认识，教师不仅仅埋头于医学教育的本身，还要有利于教师指导学生发散思维的培养，便于同世界接轨,在传授专业理论知识的同时，还要重视医学生的职业道德教育，把他们培养成为医术高明，品德高尚的医务工作者。参考文献　　［1］  倪武,王俊学,缪晓辉.建立传染病学多媒体教学素材库的设想［J］.上海高等医学教育,2000,3　　［2］  谭源福.医学生临床实践教学中的思考［J］.广西医科大学学报，2003，2　　［3］  王茵.研究医学教育方法提高内科教学水平［J］.福建医科大学学报，2003，2