肝素超声雾化对婴幼儿重症肺炎D二聚体的影响
发表时间：2009-08-03 浏览次数：787次
作者：方彩文，徐红，徐小娟 作者单位：浙江省绍兴市第四医院 绍兴 312007
【摘要】 ：［目的］探讨肝素超声雾化对婴幼儿重症肺炎D二聚体的影响。［方法］将46例婴幼儿重症肺炎随机分成两组，对照组20例为常规治疗组（包括吸氧、抗感染、强心及对症治疗），治疗组26例为对照组基础上加肝素（钠），超声雾化吸入。测定2组患儿的D二聚体。［结果］治疗组与对照组治疗前后的D二聚体比较，差异有显著性。［结论］肝素超声雾化辅助治疗婴幼儿重症肺炎，D二聚体恢复快，临床疗效满意且安全无副作用。
【关键词】 肝素； 超声雾化；婴幼儿重症肺炎； D二聚体
Effect of Ultrasonic Atomization of Heparin on Infants Severe Pneumonia Ddimer
Fang Caiwen，Xu Hong，Xu Xiaojuan
Fourth Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province（312007）
Abstract：［Objective］To explore the effect of ultrasonic atomization of heparin on infants severe pneumonia Ddimer.［Result］ Randomly divide 46 cases into 2 groups，control group 20 cases as routine treatment group（including oxygenbreathing，antiinfection and heartstrengthening symptompointed therapy）;the treatment group 26 cases were added with heparin（sodium）by ultrasonic atomization.Measure their Ddimer.［Result］ By comparison，there’s marked difference.［Conclusion］ Heparin ultrasonic atomization treating infants’ severe pneumonia can quickly recover Ddimer，with satisfying cure effect，safe without side effects.
Key words：heparin;ultrasonic atomization;infants severe pneumonia;Ddimer
重症肺炎是婴幼儿常见危重病，本病发展迅速，病死率高，多合并有高凝状态，D二聚体阳性。近两年，我院应用肝素超声雾化辅助D二聚体阳性的婴幼儿重症肺炎26例，取得了良好的效果。
1 临床资料
2006年3月至2008年5月，我院住院患儿中确诊婴幼儿重症肺炎且D二聚体阳性46例。年龄35天～3岁，全部病例均符合重症肺炎诊断标准。将46例患儿分为2组，治疗组26例，对照组20例，两组在年龄、性别、入院前病程、病情方面无显著差异。
2 方法
两组患儿均采用相同常规综合治疗，包括吸痰、给氧、选择合理抗生素、强心、扩容药物及维持酸碱电介质平衡等综合治疗。治疗组在常规综合治疗基础上加肝素（钠）300u/kg，超声雾化吸入，2次/d，疗程5d。检测指标：将入住的46例患儿立即采血，进行血浆D二聚体测定（金标法，用挪威金斯帮公司试剂盒）。第2次采血为恢复期（6～8d）。统计学方法：采用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：经超声雾化5d后，临床症状体征基本消失，1周后复查胸片，见明显吸收好转；有效：症状体征大部分消失，1周后胸片见吸收好转；无效：症状体征无改善，时又加重或恶化，1周后胸片无吸收好转。
3.2 治疗结果
治疗组中26例，其中显效有效24例，显效有效率92%；对照组中20例，显效有效10例，显效有效率50%。经统计学处理有显著性差异（P<0.01）。治疗组患儿治疗后的D二聚体与对照组比较差异有显著意义（P<0.01），见表1。表1 两组D二聚体比较（略）
4 讨论
婴幼儿重症肺炎发病率高，死亡率高，故提高重症肺炎治愈率，降低死亡率，显得尤为重要。婴幼儿重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与一系列生物连锁反应［1］，涉及补体、凝血系统及炎症介质的释放等。其中微循环障碍和微血栓的形成对疾病的发展起促进作用。
D二聚体是交联纤维蛋白单体交联后再经纤溶酶切断的特异性降解产物，其升高反映体内存在高凝状态及继发纤溶亢进。通过D二聚体的检测可提示活动性纤溶的存在，对血栓形成性疾病具有早期快速诊断价值，是直接反应凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，与以往纤维蛋白降解产物、血小板计数、凝血酶原时间等测定比较更具有诊断价值［2］。故血浆D二聚体检测作为重症肺炎病情及疗效观察的指标之一，为及时加用抗凝药物提供理论依据。 肝素作为抗凝剂已在临床上广泛应用［3］。肝素超声雾化吸入，雾化颗粒直径1～5um者可直达肺泡，且肺内吸入肝素后细胞贮存池增大，从细胞内缓慢释放入血液中，使血液呈中度低凝状态，而且一次给药作用时间较静脉或皮下给药显著延长，具有持久抗凝作用，且肝素雾化吸入吸收入血的量极小，避免了因血浓度过高而引起出血的不良反应［4］。本组使用肝素超声雾化辅助治疗婴幼儿重症肺炎，在改善症状体征、缩短病程，D二聚体恢复等方面显著优于对照组。提示肝素超声雾化对婴幼儿重症肺炎有良好的治疗作用。由于肝素价格低廉，超声雾化吸入操作简单，安全、经济，无痛苦，而且疗效确切，值得临床推广使用。
【参考文献】 ［1］中华儿科杂志编辑委员会.小儿重症肺炎及合并症的诊断和治疗［J］.中华儿科杂志，1997，35（8）：439442.
［2］吕剑平.肺炎血浆D二聚体测定及临床意义［J］.实用儿科临床杂志，2000，15（1）:28.
［3］魏自花，杨修菊.肝素钠雾化治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察［J］.中原医刊，2006，33（22）:84.
［4］张梅显.氧驱动雾化吸入肝素钙辅助治疗小儿重症肺炎临床观察［J］.山西医药杂志，2007，36（2）:106.
